ICU病人睡眠紊乱主要内容正常睡眠生理ICU睡眠的评估ICU病人睡眠紊乱与ICU睡眠紊乱有关的因素睡眠紊乱的不良后果ICU病人睡眠保护策略主要内容正常睡眠生理ICU睡眠的评估ICU病人睡眠紊乱与ICU睡眠紊乱有关的因素睡眠紊乱的不良后果ICU病人睡眠保护策略正常睡眠生理睡眠是一种持续性的、可逆的、并伴随着反应能力减弱和主动行为消失的行为状态。睡眠状态可以迅速转变为觉醒状态，这是睡眠不同于昏迷、麻醉和冬眠等丧失感觉和行为能力状态的一个显著标志。睡眠分为慢波睡眠和异相睡眠两个时相睡眠EEG、EOG、EMG慢波睡眠（slowwavesleep,SWS）非快速眼球运动睡眠（non-REMsleep,NREMsleep）异相睡眠（paradoxicalsleep,PS）快波睡眠（fastwavesleep,FWS）或快速眼球运动睡眠（rapideyemovementsleep,REMsleep）Representativeelectroencephalographic(EEG)tracingandcorrespondingsleepstages20%-25%30%-40%15%-20%睡眠的发生机制Representationofthe‘‘flip-flop’’switchmechanismthatregulatessleep–wake-cycleThesuprachiasmaticnucleus(SCN),byreceivingtheinformationfromlightanddarkenvironmentalstimulithroughtheretina,regulatesthesecretionofmelatoninproducedbythepinealgland.Tryptophanstartsthesynthesisofmelatoninthroughintermediates(5-hydroxytryptophan,serotonin,andN-acetylserotonin).RHTretinohypothalamictract神经递质和化学物质与睡眠-觉醒周期的调节5-羟色胺（5-HT）胆碱能神经递质儿茶酚胺类递质（多巴胺、去甲肾上腺素）腺苷、前列腺素D2、生长激素释放激素、白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）主要内容正常睡眠生理ICU睡眠的评估ICU病人睡眠紊乱与ICU睡眠紊乱有关的因素睡眠紊乱的不良后果ICU病人睡眠保护策略ICU睡眠的评估睡眠的评估睡眠的数量（总的睡眠时间和每一睡眠阶段的时间）睡眠质量〔分裂（fragmentation）、睡眠阶段的改变、入睡后的觉醒、EEG睡眠模式〕24小时周期的分布睡眠评估方法睡眠评估量表（sleepassessmentscales）睡眠日志（sleepdiary）主观评估法多导睡眠监测仪（polysomnography,PSG）活动记录仪（actigraphy）双频指数（bisperctralindex,BIS）客观评估法ICU睡眠的评估多导睡眠监测仪（polysomnography,PSG）PSG是一种睡眠期间发生的生物生理改变的综合记录，它是睡眠评估的“金标准”。PSG能监测睡眠期间多种生理功能包括EEG、EOG、EMG、ECG和呼吸运动。PSG记录三方面指标：①睡眠进程，包括睡眠潜伏期、睡眠总量、醒起次数、觉醒比等。②睡眠结构，包括SWS睡眠的4期及4期的百分比、REM睡眠的百分比等。③REM睡眠周期数、潜伏期、强度、密度和时间等。活动记录仪（actigraphy）活动记录仪是一个较小的敏感的仪器，通常戴在手腕上（也有的在踝部或躯干）记录身体运动的情况。该仪器可以连续记录较长时间，记录的数据可以通过计算机软件进行处理，转换为睡眠-觉醒参数，也可以得出生物节律参数。主要内容正常睡眠生理睡眠的评估ICU病人睡眠紊乱与ICU睡眠紊乱有关的因素睡眠紊乱的不良后果ICU病人睡眠保护策略ICU病人睡眠紊乱主观睡眠质量ICU病人睡眠的特点是入睡慢、睡眠分裂（sleepfragmentation）、睡眠效果差、频繁唤醒、SWS-Ⅰ和SWS-Ⅱ占优势，而SWS-Ⅲ和异相睡眠减少或缺乏。主观睡眠质量睡眠紊乱占居ICU病人应激因素的第二位。NelsonJE,etal.CritCareMed，2001;29(2):277-82在转出ICU后随访3天的病人中，报告睡眠剥夺61%,失眠症7%。SiminiB.Lancet，1999;354(9178):571-2.在出院后3个月，44%的存在持续的睡眠紊乱。EddlestonJM,etal.CritCareMed,2000;28(7):2293-9.睡眠结构(sleeparchitecture)严重的睡眠-觉醒结构破坏---ICU病人睡眠的主要特征。24小时周期睡眠分布异常，几乎50%的睡眠发生在白天。HardinKA.Chest,2006;129(6):1468-77.GaborJY.AmJRespirCritCareMed,2003;167(5):708-15.CooperAB.Chest2000;117(3):809-18.FreedmanNS.AmJRespirCritCareMed,2001;163(2):451-7.睡眠结构(sleeparchitecture)在ICU病人...
