ICU患者的镇静与镇痛VIP免费

ICUICU患者的镇静患者的镇静与镇痛与镇痛ICU中约有70%70%的患者的患者存在焦虑，50%50%的患者的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与还与ICUICU的环境等的环境等因素有直接关系。因素有直接关系。ICUICU环境对患者的影响环境对患者的影响活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱生物钟紊乱护理操作、监测设备、持续声光的干扰持续声光的干扰人工气道的建立及呼吸机的应用，人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大医生解释问题不当及危重患者之间的危重患者之间的相互影响相互影响•持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS•出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理应激反应加重应激反应加重•免疫功能降低•呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳休息睡眠不足休息睡眠不足不实施有效镇静镇痛的后果不实施有效镇静镇痛的后果•疲劳、定向力模糊、易激惹•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。ICUICU镇静、镇痛的概念镇静、镇痛的概念ICU的镇静讨论内容讨论内容ICU的镇痛镇静镇痛并发症解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应产生遗忘效应提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动有利于治疗和监测的顺利进行镇静剂的作用镇静剂的作用降低基础代谢，减少蛋白质的分解减少蛋白质的分解肺泡充分开放，改善通换气功能改善通换气功能减轻炎症反应，保护重要脏器功能保护重要脏器功能至今尚未有一种简便易行的监至今尚未有一种简便易行的监测患者镇静程度的方法。测患者镇静程度的方法。血浆药物浓度的测定并不能可靠的反映镇静的程度，因为镇静程镇静程度与血药浓度并不成正比。度与血药浓度并不成正比。镇静程度分级镇静程度分级由于没有一种药效监测由于没有一种药效监测能预防过度镇静，所以只能根根据给药后的作用来判断镇据给药后的作用来判断镇静效果的好坏。静效果的好坏。患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏4级患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝5级患者清醒、但仅对指令有反应3级患者入睡，对刺激无任何反应6级患者清醒、合作、定向力正常、安静2级患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有1级Boydo，etalCanJAnaesth.1993;40:1142-1147Ramasay镇静分级镇静不足并发症镇静不足并发症恐惧和焦虑感增强产生不良记忆不能耐受某些特殊治疗治疗时间延长相关并发症增多镇静过度并发症镇静过度并发症延长机械通气时间增加住院时间诊断/治疗/护理费用增加掩盖病情变化相关并发症增多ICUICU常用的镇静剂常用的镇静剂•地西泮（安定）•咪唑安定（力月西）咪唑安定（力月西）•丙泊酚（静安）镇静药物的选择镇静药物的选择对呼吸和循环系统抑制轻微不影响其他药物的生物降解消除半衰期短，代谢产物无生物活性起效快、不蓄积镇静作用较强，镇静程度容易控制理想的镇静药应具备的条件理想的镇静药应具备的条件镇静药物的选择镇静药物的选择咪唑安定咪唑安定优点：在ICU中可有效镇静对血压影响较小对不愉快经验的顺行性遗忘16咪唑安定咪唑安定缺点：镇静蓄积，导致苏醒延迟延迟脱机和拔管竞争性抑制咪唑安定与受体结合竞争性抑制咪唑安定与受体结合特异性拮抗药特异性拮抗药----氟吗泽尼氟吗泽尼36s自动睁眼65s完全清醒拮抗效应持续90～120min有在再镇静的可能静注氟吗泽尼0.2～1mg丙泊酚丙泊酚优点：在ICU中可有效镇静易于短期调整较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静较咪唑安定者更快脱离呼吸机适用于范围更广的机械通气患者，例如颅脑外伤者、心脏手术康复者19丙泊酚丙泊酚缺点：对肝脏的影响问题脂肪代谢的问题对心血管的影响：血压下降，心肌血液灌注下降20安定安定为苯二氮类的典型代表药物，也是目前临床常用的镇静药治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大对肝药酶无诱导作用，不影响其他药物代谢依赖性戒断症状较轻镇静药物目前多倾向于持续给予镇静药物目前多...