ICU医院感染控制与监测VIP专享VIP免费

ICU医院感染控制与监测ICU:王杰妮2018年1月12日17:00教学内容医院获得性感染概述国内外医院获得性感染的现状医院获得性感染的护理对策安全输液医院感染传播途径1.空气传播2.接触传播3.共同媒介物传播4.生物媒介传播ICU医院获得性感染的组成感染部位ICU各种感染比例（%）呼吸道58.01血行性18.26分泌物13.59泌尿系5.68其他4.46多重耐药菌(multipleresistantbacteria)鲍曼不动杆菌（A.baumanii）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）耐万古霉素肠球菌（VRE）铜绿假单胞菌（p.aeruginosa）医院感染控制的措施手部清洁无菌操作，减少或缩短侵入性装置控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素改进抗生素应用建立细菌耐药监测系统WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征1.接触病人前后2.摘除手套后3.进行侵入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5.从病人脏的身体部位到干净的部位6.直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后影响洗手依从性的原因皮肤刺激缺乏相关设施影响医务人员与患者的关系优先满足患者需求佩带手套遗忘时间紧迫工作负担较重人员短缺缺乏科学资料显示支持洗手池位置不佳洗手池数量不足认为经患者获得感染的危险性较低相信使用手套后无需进行手部清洁忽视操作指南或对此持不同意见手套与洗手使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能达到完全的隔离效果4%-100%的手套上培养出致病菌摘除手套后手部菌落计数可高达5x104在接触不同患者之间必须更换手套使用消手液进行手部消毒DoebbelingBN,PfallerMA,HoustonAK,etal.Removalofnosocomialpathogensfromthecontaminatedglove.AnnInternMed1988;109:394-8.洗手所需时间：一名护士在8小时内使用皂液和水洗手：56分钟根据每小时洗手7次（每次60秒）计算含乙醇的洗手液：18分钟根据每小时洗手7次（每次20秒）计算VossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208.~含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间~医院获得性感染护理对策呼吸机相关性肺炎的护理对策导管相关感染的护理对策呼吸机相关性肺炎护理对策病房的人员管理病室环境和物品的管理医务人员的手消毒鼻胃管的护理加强口腔护理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸道的管理加强营养,提高机体抵抗力控制和预防肺部感染心理护理呼吸机相关性肺炎鼻胃管的护理肠内营养时机的选择体位胃内容物的观察鼻饲的注意事项参考文献：曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨[Ｊ].护士进修杂志,2002,17(3):218.呼吸机相关性肺炎口腔护理正常人上呼吸道正常菌群维持相互平衡状态,而下呼吸道是无菌的口咽部菌群常发生改变,最突出的是革兰氏阴性杆菌定植比例明显增加,与病情严重程度及住院时间呈正比口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源0.01ｍl口腔分泌物含有106-108个细菌参考文献：苏鸿熙.重症加强监护学[Ｍ].北京:人民出版社,1996:345.呼吸机相关性肺炎呼吸机管路方面的管理呼吸机管路的消毒及监测呼吸机管路的更换冷凝水的处理参考文献：程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施[Ｊ].中华护理杂志,2002,37(7):536-538.呼吸机相关性肺炎呼吸道的管理吸入气体的加温、加湿管理肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除吸痰的管理2005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）气囊的管理目前认为气囊不必常规放气,因为放气后1小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物参考文献：王宝华.全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨[Ｊ].中华医院感染学杂志,2002,12(4):286.蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐水湿化的比较研究[Ｊ].中华护理杂志,2005,40(8):567-569.人工气道的建立与管理人工气道的建立操作方法头后仰，使...