ICU中降压药的选择VIP免费

ICU中如何选择血管扩张药临床常用降压药硝酸酯类钙通道阻滞剂二氢吡啶类非二氢吡啶类肾上腺素能受体阻断剂中枢性交感神经能抑制剂利尿剂ACEI/ARB血管扩张药的药理作用扩张外周血管降低心肌后负荷降低心肌氧耗改善心肌供血改善脑供血ICU中降压目的维持血压normal？维持血压于适当范围？降低事件发生几率？维持重要脏器灌注？改善心功能？钙通道阻滞剂CCB在ICU中的作用CCB在ICU中的地位心衰治疗三角ACEIΒ受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂中国心力衰竭治疗指南2014慢性心衰处理流程中国心力衰竭治疗指南2014急性心衰治疗流程中国心力衰竭治疗指南2014ICU中降压目的防止出现恶性高血压心衰脑血管意外ICU中应用降压药的特点多数患者不能口服要求快速起效可控→半衰期短不影响重要脏器灌注ICU常用静脉降压药CCBβ-blockerSNP硝酸甘油类α受体阻滞剂ICU选择降压药物原则了解最想解决的问题明确药物应用禁忌明确不能承受的副作用选择同时满足以上几点的药物常用降压药优点CCB→降压效能强β-blocker→同时降心率SNP→降压效能最强硝酸甘油类→改善心脏供血α受体阻滞剂→改善外周循环常用降压药缺点CCB→可能引起心率增快β-blocker→掩盖低血糖症状SNP→氰化物中毒，降压不平稳硝酸甘油类→头痛，增加颅压，快速耐受性α受体阻滞剂→肾功不全，无法序贯尼卡地平特点解析起效迅速、降压效果好血压波动低，降压平稳可序贯剂量较易把握，无需负荷选择性作用于血管平滑肌，对心脏抑制小通过肝脏代谢，肾功能受损患者仍可使用非负性肌力药物尼卡地平首选情况单纯收缩期高血压心绞痛左心室肥厚颈动脉、冠状动脉粥样硬化妊娠尼卡地平的器官保护作用选择性扩张动脉，提高心肌血供，较少加快心率有效维持脑缺血后血流量，不影响颅内压有效保护肾小动脉和肾小球CCB对缺血再灌注损伤的保护作用病例一：应用于甲亢危象女性，50岁甲亢5年，宫颈癌直肠转移置入蛛网膜下腔镇痛泵后突发高热HR153bpm，BP=160/80mmHg，T39.5℃双肺遍及水泡音丙基硫氧嘧啶+心得安+冰毯尼卡地平2mg/h起，逐渐调量至6mg/h，联合利尿剂HR逐渐下降至95bpm左右，血压平稳甲功平稳后转回内分泌药物选择解析1、降压目的：缓解心衰2、降压要求：快速，强度大3、禁忌：暂无4、不能承受的副作用：暂无ToshihiroTakabaetal.,TheJapaneseJournalofThoracticSurgery1995:48(4)290(mmHg)收缩压的变化心率的变化(次/分)2001801601401201000前12345678(hr)前12345678(hr)N.S.p<0.0112010080600尼卡地平对心率影响N=20佩尔作为唯一的初始降压药物治疗主动脉瘤围手术期患者共20例，给药后30分钟血压显著降低，并在随后治疗中维持血压稳定。治疗过程中，心率无明显变化。病例2：用于脑出血男患，54岁外伤后脑出血，行血肿清除及去骨瓣减压入室血压：190/110mmHg尼卡地平，5mg/h静脉泵入，联合镇静剂5分钟后，血压降至150/90mmHg4小时后，血压平稳维持于130/80mmHg24小时后，清醒，无脑血管痉挛出现3天转出ICU药物选择解析1、目的：降低血管张力，防止术后出血扩张脑血管，防止术后痉挛缺血2、降压要求：对脑血管选择性高3、禁忌：暂无4、不能承受的副作用：升高颅压尼卡地平应用于脑出血ASA指南（2007）Stroke2007;38;2001-2023ASA：美国卒中学会欧洲高血压协会颅内出血指南CerebrovascDis2006;22:294–316疾病首选降压药物高血压脑病尼卡地平、拉贝洛尔或非诺多泮急性主动脉夹层拉贝洛尔、尼卡地平联合艾司洛尔，硝普钠联合艾司洛尔或静脉美托洛尔先兆子痫，子痫拉贝洛尔或尼卡地平急性肾衰/微血管病性贫血非诺多泮或尼卡地平脑卒中急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI、利尿剂等急性脑梗死：拉贝洛尔等急性缺血性脑卒中：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等急性冠状动脉综合征硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮围手术期高血压急症尼卡地平、拉贝洛尔、地尔硫卓、乌拉地尔等嗜铬细胞瘤拉贝洛尔、乌拉地尔，尼卡地平中国急诊高血压诊疗专家共识（2010...