第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调Fluid-electrolytesDisturbanceandAcid-baseImbanceinSurgery“勇气号”火星探险车的主要目的是什么？生命起源于充满水的海洋——生命离不开水陆地因有水而生机盎然缺水成枯骨缺水成枯骨为找水长途跋涉为找水长途跋涉机体的水电和酸碱环境外环境内环境大自然环境细胞周围的体液(血、淋巴、组织间液)皮肤、粘膜四项基本内容容量电解质浓度和比例酸碱度渗透压水电酸碱平衡的重要性是机体内环境的重要组成部分和根本是健康机体生理机能运转的基本条件水电和酸碱失调会构成疾病或使原有疾病更加复杂化重伤病会促使水电和酸碱发生紊乱或使原有紊乱更加复杂化体液的量、分布及其组成血浆5%组织间液15%功能性非功能性细胞内液40%正常成年男性体液分布与交流细胞外液20%细胞内液40%血管壁细胞膜概述正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义体液量（占体重）－男性：60％女性：50％新生儿：80％体液－细胞内液：占体重35％40％细胞外液：占体重20％，其中组织间液15％血浆5％血管——运输——胶体渗透血管——运输——胶体渗透压压正常水电解质平衡离子泵——主动运输离子泵——主动运输膜电位——生理活动基础膜电位——生理活动基础K+K+K++++渗透压渗透压((晶体晶体)——)——被动扩被动扩散散Na+Na+泵泵水水60%60%电解质电解质保持——皮肤、粘膜——脂保保持——皮肤、粘膜——脂保水水交换——消化道、肾、呼吸、皮肤调节——神经、激素——ADH、醛固酮Na+K+概述（续）离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质血浆渗透压－290～310mOsm/L神经[Na+][K+][OH-]兴奋性∞肌肉[Mg++][Ca++][H+](高钾例外)[Na+][Ca++][OH-]心肌兴奋性∞[Mg++][K+][H+]CantarowTrumper二氏方程式失衡恶心、呕吐、乏力、心慌、淡漠、紧张……失衡恶心、呕吐、乏力、心慌、淡漠、紧张……兴奋或抑制兴奋或抑制兴奋兴奋抑制抑制细胞内液第一间隙血浆第二间隙功能性组织间液非功能性组织间液第三间隙体液分布与交流40%5%15%交换快交换慢生理情况：少脑脊液关节液消化道分泌液汗液等病理情况：血浆渗出→水肿→液体流动变慢→病理情况：血浆渗出→水肿→液体流动变慢→第三间隙。第三间隙。静脉输液漏出血管外——第三间隙？15%+5%+40%=60%水的代谢食、喝入内生水(300ml)呼出400ml尿出1000－1500ml蒸发500ml汗水粪便100ml输液气管切开出血大汗、高热日需：40ml/Kg,2500ml钠的代谢尿出尿出汗水汗水食、喝入食、喝入输液输液腹泻腹泻呕吐呕吐出血出血炎性渗出炎性渗出水、钠平衡的调节机制醛固酮醛固酮血管紧张素血管紧张素肾脏重吸收肾脏重吸收保钠排钾保钠排钾高渗295mOsm/kg应激渴觉中枢ADH(AVP)肾脏稀释、浓缩功能下丘脑垂体下丘脑垂体低血容量肾素肾素交感神经交感神经容量感受器容量感受器入球小动脉入球小动脉压力感受器压力感受器致密斑化学致密斑化学感受器感受器低钠概述（续）无功能细胞外液－对体液平衡作用小结缔组织液脑脊液关节液消化液消化液－大量丢失，会使体液发生明显变化钠钾ATP酶作用示意图（维持细胞外高钠，细胞内高钾）FromSabistonTextbookofSurgery,17thed血容量、渗透压调节体液渗透压－下丘脑-垂体-抗利尿激素系统血容量－肾素-醛固酮系统存在双重失调时－优先保持和恢复血容量体液酸碱度（pH）主要的缓冲系统－HCO3-/H2CO3关键是两者的比值－HCO3-:H2CO324mmol/L:1.2mmol/L=20:1=7.4肺的调节作用肾的调节作用（一）、脱水1、原因静脉静脉口口肾脏肾脏细胞细胞内液内液泵泵渗透压渗透压细胞外液细胞外液第三间隙第三间隙转移转移皮肤创面皮肤创面肛门肛门呕吐呕吐腹泻腹泻多尿多尿大量出汗大量出汗丢失过多丢失过多饮食少饮食少输液不足输液不足补给不足补给不足2、分类盐盐盐盐水水水水盐盐盐盐水水水水正常等渗低渗高渗正常等渗低渗高渗盐盐盐盐水水水水[Na[Na++]]pp盐盐盐盐水水水水慢性、继发性慢性、继发性大汗后只喝水大汗后只喝水丢盐后补糖水丢盐后补糖水ADH渗透压——溶质粒子对水的吸引力半半透透膜膜H2O渗透压的大小与溶质微粒的渗透压的大小与溶质微粒的数量有...
