系统性真菌感染现状及科赛斯介绍系统性真菌感染现状及科赛斯介绍系统性真菌感染的现状和治疗系统性真菌感染的现状和治疗•系统性真菌感染-正在成长的问题•真菌感染很难诊断•经验治疗非常普遍•流行情况:80%-念珠菌病;10%-曲霉病;10%-其他;•平均治疗天数:12天•系统性真菌感染-正在成长的问题•真菌感染很难诊断•经验治疗非常普遍•流行情况:80%-念珠菌病;10%-曲霉病;10%-其他;•平均治疗天数:12天宿主因素临临床床表表现现真真菌菌学学检检查查组组织织学学检检查查++Asciogluetal.ClinInfectDis2002;347-14++++系统性真菌感染（SFI）系统性真菌感染（系统性真菌感染（SystemFungalSystemFungalInfectionInfection，，SFISFI））为一类由真菌引起的，侵犯深为一类由真菌引起的，侵犯深部脏器和部脏器和//或血液的严重感染。区别于浅表性真或血液的严重感染。区别于浅表性真菌感染如：表皮、甲板、毛发、黏膜菌感染如：表皮、甲板、毛发、黏膜..特点为深部真菌病特点为深部真菌病内脏感染：肺、肝、脾、脑、肾、组织内脏感染：肺、肝、脾、脑、肾、组织全身播散：真菌败血症全身播散：真菌败血症症状多严重、死亡率高达症状多严重、死亡率高达5050～～90%90%特别是器官移植病人特别是器官移植病人免疫缺陷患者：艾滋病，肿瘤免疫缺陷患者：艾滋病，肿瘤曲霉病:一个正在增长的问题曲霉病:一个正在增长的问题•真菌感染的发病率上升很快真菌感染的发病率上升很快–免疫力低下的病人数上升免疫力低下的病人数上升–侵袭性操作增加侵袭性操作增加•曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于念珠菌念珠菌•尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死亡尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死亡率仍高达率仍高达90%90%•真菌感染的发病率上升很快真菌感染的发病率上升很快–免疫力低下的病人数上升免疫力低下的病人数上升–侵袭性操作增加侵袭性操作增加•曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于念珠菌念珠菌•尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死亡尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死亡率仍高达率仍高达90%90%AndrioleVT.JAntimicrobChemother1999;44:151-162;GrollAHetal.AdvPharmacol1998;44:343-500;DenningDW.ClinInfectDis1998;26:781-805;AndrioleVT.CurrClinTopInfectDis1998;18:19-36;LinS-Jetal.ClinInfectDis2001;32:358-366;PatersonDL,SinghN.Medicine(Baltimore)1999;78:123-138.SFISFI的国内发病情况的国内发病情况——协和医院感染科——协和医院感染科18262675010203040506070801981-19861986-19911991-19961996-2001刘正印等，中华医学杂志2003;83(5)真菌感染总例数149人，其中134例为系统性真菌感染，最后5年75例均为系统性真菌感染曲霉和白念感染的危险因素？曲霉和白念感染的危险因素？曲霉感染的危险因素•嗜中性白血球减少症•白血病和淋巴瘤•骨髓移植和器官移植•大剂量激素•烧伤•慢性肉芽肿病曲霉感染的危险因素•嗜中性白血球减少症•白血病和淋巴瘤•骨髓移植和器官移植•大剂量激素•烧伤•慢性肉芽肿病念球菌感染的危险因素•嗜中性白血球减少症•ICU科室，尤其是外科术后•激素•静脉输入营养液(静脉，导管部位),静脉用药•新生儿•糖尿病•艾滋病(咽部和食管)念球菌感染的危险因素•嗜中性白血球减少症•ICU科室，尤其是外科术后•激素•静脉输入营养液(静脉，导管部位),静脉用药•新生儿•糖尿病•艾滋病(咽部和食管)系统性真菌病治疗难点系统性真菌病治疗难点可选择药物少，不良反应相对多可选择药物少，不良反应相对多严重基础疾病，相当多病人为终末期感染严重基础疾病，相当多病人为终末期感染在继发性真菌病很难肯定原来细菌性感染在继发性真菌病很难肯定原来细菌性感染是否控制和能否停用抗生素是否控制和能否停用抗生素基础疾病常常不能停用激素或免疫抑制剂，基础疾病常常不能停用激素或免疫抑制剂，甚至减量也很困难。甚至减量也很困难。不少真菌病合理抗真菌治疗疗程尚难确定不少真菌病合理抗真菌治疗疗程尚难确定常见问...
