ACS合并症处理策略VIP免费

ACS合并症处理策略ACS合并高血压61.7%1.李静，李希，高岩等.中国冠心病患者血压控制现状调查【J】.中国心血管杂志.2011,16(3):161-165冠心病伴高血压发病率高中国冠心病患者血压控制现状调查显示，61.7%冠心病患者合并高血压61.7%高血压史ACTION研究显示冠心病合并高血压患者升高心血管危险安慰剂组心血管事件发生率情况（例数/100患者/年)高血压组血压正常组高血压组/血压正常组心血管死亡1.160.691.68心肌梗死1.561.211.29心力衰竭0.780.501.56脑卒中1.810.971.87致残性脑卒中0.770.262.96尽管高血压已明确为冠心病的独立危险因素，但冠心病合并高血压患者血压管理仍存在争议血压控制目标？适宜药物选择不同类型冠心病患者，血压管理策略有何不同是否存在对IHD有确切二级预防的降压药物降压获益来自于单纯降压本身还是降压药物的降压外的保护作用？2015年AHA/ACC/ASH联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”就这些问题给予了推荐意见AHA：美国心脏学会ACC：美国心脏病学会ASH：美国高血压学会AHA/ACC/ASH2015科学声明冠心病伴高血压患者的血压目标值患者类型血压目标值稳定性心绞痛<140/90mmHg（Ⅰ，A）既往有心梗、卒中、TIA、PAD等患者：<130/80mmHg（Ⅱb，B）ACS急性期：积极处理缺血、挽救心肌的同时缓慢降压，出院时血压目标<130/80mmHg是合理的（Ⅱb，C），且防止舒张压<60mmHg，尤其是糖尿病患者及年龄＞60岁的患者（Ⅱa，C）长期二级预防：<140/90mmHg（Ⅱa，C）Hypertension.2015Mar31.pii:HYP.0000000000000018.降压药物选择药物种类UAACSHFβ受体阻滞剂111ACEI/ARB1*1*1利尿剂1#1#1#非二氢吡啶类CCB2&2&二氢吡啶类CCB22醛固酮受体拮抗剂221硝酸盐类122*ACEI/ARB尤其适用于既往心梗史，或伴发左室功能不全、心衰、糖尿病、CKD的患者，#优选氯胺酮。伴有心衰或CKD（GFR＜30mL·min·m2）应使用噻嗪类利尿剂&β受体阻滞剂禁忌或不耐受者，可用非二氢吡啶类CCB替代，但如果存在左心室功能障碍或HF，则不能使用，合用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB应谨慎。——使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB后，血压仍不达标，可加用长效CCB——伴有左室功能不全、心衰、DM可加用醛固酮受体拮抗剂Hypertension.2015Mar31.pii:HYP.0000000000000018.注：1——优先选用，2——加用，或替代药物或有特殊适应症ACS患者的血压管理建议1.无β受体阻滞剂禁忌证的ACS患者起始降压治疗应包括一种短效β1选择性且无内在拟交感活动的β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔或比索洛尔）。β受体阻断剂通常口服给药，且应在起病24小时内给予（I,A），若患者存在严重高血压或缺血表现，可考虑静脉给予β受体阻滞剂（Ⅱa,B），存在血流动力学不稳定或失代偿性心衰的患者应暂缓β受体阻断剂治疗，直至病情稳定（I.A）2.前壁心梗、持续高压、存在左室功能障碍或心衰以及合并糖尿病者，加用ACEI（Ⅰ,A）或ARB（Ⅰ,B）3.以上两药联用后仍不能控制心绞痛或血压，可加用长效二氢吡啶类CCB（Ⅱa,B）4.醛固酮拮抗剂可用于已接受β受体阻断剂和ACEI/ARB治疗的合并左室功能障碍、心衰或糖尿病的心梗后患者，但血肌酐升高或血钾升高者禁用（Ⅰ,A）5.合并心衰或CKD且eGFR＜30ml/min的ACS患者首选袢利尿剂，噻嗪类利尿剂可用于血压持续升高且经β受体阻断剂、ACEI和醛固酮拮抗剂治疗未获控制者（Ⅰ,B）6.可考虑硝酸盐类药物，以降压、改善缺血或肺淤血（Ⅰ,C），初始治疗首选舌下或静脉制剂，有适应症者可转换为长效剂型。疑为右室梗塞或血流动力学不稳定者应避免使用硝酸盐类7.血流动力学稳定的ACS患者血压目标值为＜140/90mmHg(Ⅱa,C),出院时将血压控制于＜130/80mmHg(Ⅱb,C)应缓慢降压，避免DBP＜60mmHg导致冠脉灌注下降或加重缺血声明继续强调β受体阻滞剂在冠心病治疗中的基础地位，包括心绞痛、心梗史和左室功能障碍患者中的应用声明同时建议，RAAS抑制剂（ACEI/ARB）应用于所有心梗患者，以预防或改善心衰，延缓CKD进展注：ARB通常用于ACEI不耐受患者β受体阻滞剂，RAAS系统抑制剂在高血压伴冠心病患者的二级预防中起重要作用2010年中国高血压防治指南优先考虑选用的药物冠心病一级预防所有降压药稳定性心...