创伤后抗菌药物预防性使用策略VIP免费

·综述·文章编号:1009－4237(2013)03－0278－03创伤后抗菌药物预防性使用策略陈俊健，都定元，梁华平，向小勇【摘要】由各种事故或暴力所导致的创伤已成为当今社会死亡和致残的主要因素。感染是创伤后公认的并发症，预防性使用抗菌药物能够减少创伤后感染及其并发症的发病率。笔者就创伤后预防性使用抗菌药物的时间、种类、剂量、疗程及给药途径进行阐述。【关键词】创伤;感染;抗生素;预防【中图分类号】R640.3【文献标识码】AStrategiesintheprophylacticuseofantibioticsfollowingtraumaCHENJun-jian1，DUDing-yuan2，LIANGHua-ping3，XIANGXiao-yong1(1.DepartmentofEmergencyCardiothoracicSurgery，FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China;2.EmergencyResearchofChongqing，EmergencyCenterofChongqing，Chongqing400014，China;3.StateKeyLaboratoryofTrauma，BurnsandCombinedInjury，TraumaCenterofPLA，InstituteofSurgeryResearch，DapingHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，China)【Abstract】Thetraumacausedbyaccidentsorviolencehasbecomeamajorfactorofsocialdeathanddisa-bility．Post-traumaticinfectionsarerecognizedcomplications，thegoalofprophylacticantibioticuseistodecreasetheriskofinfectionandinfectiouscomplicationsinthepost-traumaticinjury．Thisarticlereviewstime，type，dose，durationandrouteofadministrationofprophylacticuseofantibioticsfollowingtraumaticinjury．【Keywords】trauma;infection;antibiotics;prevention基金项目:全军医学科技“十二五”科研重点项目(BWS11J038)作者单位:400016重庆，重庆医科大学附属第一医院胸心外科(陈俊健，向小勇);400014重庆，重庆市急救医疗中心、重庆市急救医学研究所(都定元);400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(梁华平)通讯作者:向小勇，E-mail:charliexiang@sina．com随着社会的发展，创伤已成为了第三世界国家死亡和致残的主要原因，这也对医疗救治提出了严峻的挑战。创伤伤口都是污染伤口，一项来自第三军医大学野战外科研究所的创伤细菌学调查表明，在创伤后数小时内，清创前的早期伤口细菌种类繁杂，可检出需氧菌29种，厌氧菌16种，这些细菌与作战区土壤的细菌相似。而清创后伤口细菌种类数量减少，但阳性率仍高达66.7%～75%。感染是创伤后公认的并发症［1］。据统计，软组织创伤伤口的感染率约为12%，结肠伤约为8%，多发伤并伴股骨开放性骨折约为90%，创伤性头皮裂开有90%发生颅内感染［2］，创伤后并发脓胸的发病率为2%～25%［3］。感染不仅取决于伤口部位，而且与伤口的类型有关，如腹部刀伤的感染率为50%［4］，结肠火器伤感染率可达58%。在临床工作中，创伤感染预防与治疗的基本原则仍然是积极处理创面，合理应用抗菌药物及对症、支持治疗。本文就创伤后预防性使用抗菌药物的策略做一综述。1给药时机大量研究表明抗感染最关键的措施是伤后6～8h即实施早期清创。尽管抗菌药物的应用不能替代清创术，但可能由于恶劣环境以及运送工具的限制，相当一部分伤员可能延迟初期外科处理的时间，因此早期抗感染的治疗显得极为重要。动物实验证实，伤后1h应用抗菌药物可以控制伤后12h内细菌生长，从而为清创赢得时间。也有文献报道在伤后2h对金黄色葡萄球菌污染伤后的实验动物给予青霉素，90%的伤口没有发生感染。Fullen等［5］对穿透性腹部损伤的回顾性分析研究发现，术前就使用抗菌药物则术后感染并发症为7%，而术中和术后才使用的其并发症依次为33%、30%。Bosman等［6］的一项meta分析显示，在1241例安放胸导管的胸部创伤患者中，669例预防性使用抗菌药物，572例未使用，脓胸的发病率分别为2.1%和6.8%，meta分析表明在这些患者中预防性使用抗菌药物后发生脓胸的风险要比不使用者大约低3倍(OR为0.32，95%CI为0.17～0.61)。以上的实验研究均证明了创伤后尽早使用抗菌药物的优越性，即减少感染并发症的风险。关于预防性使用抗菌药物的具体时间，Hospenthal等［7］推荐在创...