概述概述溶组织内阿米巴感染（阿米巴病）1、肠阿米巴病(阿米巴痢疾)2、肠外阿米巴病，最常见为肝阿米巴病(阿米巴肝脓肿)阿米巴痢疾阿米巴痢疾主要病变部位：近端结肠、盲肠主要症状：痢疾样症状，粘液血便、果酱样大便易复发，易转为慢性病原学病原学包囊在回肠可分裂→小滋养体小滋养体在肠腔呈共居生活，宿主抵抗力降低时→大滋养体大滋养体可侵入肠壁组织，有致病性。如条件不适宜→小滋养体→包囊小滋体（肠腔共栖型）大滋体（组织致病型）包囊（抗抵力强，传播作用）生活史经口入人体盲肠、结肠近端随粪排出流行病学流行病学传染源：排包囊者（慢性、恢复期、包囊携带者）。急性病人主要排滋养体传播途径：粪-口传播，食物、水，苍蝇、蟑螂易感人群：普遍易感，营养不良、免疫力低下者发病机会多。不具保护作用，可重复感染流行特征：遍及全球，热带及亚热带地区高发发病机制与病理发病机制与病理机制：包囊-小滋养体-大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损害肠壁；肠毒素样活性，可引起腹泻病理：主为盲肠、升结肠；口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常。累及粘膜下层、肌层、浆膜层，可并发肠出血、肠穿孔临床表现临床表现潜伏期3周(4日－1年)轻型：症状不明显，粪便中有包囊急性普通型：右下腹痛，腹泻，数次－十余次，腥臭的果酱样便，镜检有滋养体慢性普通型：症状交替或反复发作，可扪及增厚的结肠，镜检可有滋养体和/或包囊重型：少见，见于体弱者。起病急，高热，便十余次/日，量多，脱水，可肠出血、肠穿孔或腹膜炎，病死率高并发症并发症肠内并发症肠出血：溃疡－出血肠穿孔：深溃疡－穿孔，多在盲肠、升结肠。多为慢性，无剧烈腹痛肛周瘘管：若只作手术治疗，易复发肠外并发症肝、肺、脑等脓肿，最常见为肝脓肿实验室检查实验室检查血象：暴发型和继发感染者增高粪便：镜检见大量红细胞。新鲜大便的血和粘液部分、保温保湿、无尿混杂、30分钟内检查滋养体肠镜：大小不等的溃疡，溃疡面刮取粘液，易发现滋养体诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：临床表现+粪检/镜检；临床表现+试验性治疗有效鉴别诊断：1、细菌性痢疾2、血吸虫病3、肠结核4、结肠癌5、慢性非特异性溃疡性结肠炎治疗治疗一般治疗：流质或少渣软食，营养病原治疗：首选甲硝唑(灭滴灵)，对肠内和组织内阿米巴均有杀灭作用，副作用小依米丁、氯喹杀大滋养体，急性或重危病人双碘喹啉杀包囊，用于慢性及带虫者，或防止急性病人复发并发症治疗：肠出血-补液或输血；肠穿孔-内科治疗后尽快手术预防预防控制传染源：慢性腹泻者应及时治疗并肠道隔离，餐饮业人员应暂调离工作，定期复查切断传播途径：三管（水、食物、粪便）一灭（苍蝇、蟑螂）保护易感人群阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿amebicliverabscessamebicliverabscess概述概述是肠外阿米巴病最常见的感染临床特征为长期发热、肝脏肿大和肝区疼痛约半数患者有阿米巴肠病史发病机制与病理发病机制与病理常发生于阿米巴痢疾后，短者月余，长者数年肠壁大滋养体经门V入肝脏脓肿常为单个；常位于肝右叶顶部，与盲肠、升结肠血流汇集有关巧克力色，继发细菌感染可转黄绿色脓肿有薄壁，内见大滋养体，无包囊临床表现临床表现起病多缓，不规则发热、盗汗等。多为间歇热或弛张热，可持续数月肝区钝痛，可伴右肩疼痛，右侧反应性胸膜炎。肝肿大90%位于右叶，10%位于左叶慢性病例呈衰竭状态，易误诊为肝癌并发症并发症脓肿向周围脏器穿破：膈肌－脓胸或肺脓肿；支气管－胸膜-肺-支气管瘘；心包－心包炎；腹腔－腹膜炎等继发细菌感染：高热，严重毒血症诊断诊断临床表现：发热、肝大和右上腹痛，腹泻史实验室：血象-贫血，继发感染↑；粪便-包囊；穿刺液-滋养体影像学：X线-右膈肌抬高，胸膜反应或积液；B超-可示脓肿大小、数量，指导穿刺及手术肝穿刺抽脓：为确诊的重要手段鉴别诊断鉴别诊断原发性肝癌：肝肿大迅速，质硬而不平，AFP＋，B超、CT等帮助鉴别细菌性肝脓肿：多继发于菌血症或腹部化脓性疾病，脓肿细小分散，起病急，毒血症明显治疗治疗...
