病理生理学第3讲水和电解质代谢紊乱（一）一、水和电解质的正常代谢二、脱水一、水和电解质的正常代谢（一）体液的容量和分布体液：体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质共同。1.体液的容量看表：成年男性体液总量占体重的60％，其中细胞内液40％，细胞外液20％（血浆5％，组织间液15％）。脑脊液、胸腔液、腹腔液和关节腔液等是细胞外液的特殊部分，又称为跨细胞液。体液占体重的比例（%）成年男性成年女性婴幼儿正常605070瘦706080胖5042602.2.体液的分布体液的分布体液的容量和分布因年龄、性别和胖瘦程度而不同体液的容量和分布因年龄、性别和胖瘦程度而不同（二）体液中电解质的成分主要阳离子主要阴离子细胞外液Na＋Cl－，HCO3－细胞内液K＋，Mg2＋磷酸根（HPO42－），蛋白质体内主要的电解质有体内主要的电解质有NaNa++、、KK++、、CaCa2+2+、、MgMg22＋＋、、ClCl－－、、HCHCOO33－－、、HPOHPO4422－－等。等。电解质在细胞内、外液中分布有很大差异。我们看下表：电解质在细胞内、外液中分布有很大差异。我们看下表：各部分体液中各部分体液中阳离子阳离子所带的所带的正电荷正电荷与与阴离子阴离子所带的所带的负电荷负电荷的总量相等，从而保持体液呈电中性。的总量相等，从而保持体液呈电中性。（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压血浆渗透压正常范围约血浆渗透压正常范围约280280～～310mmol/L310mmol/L9090％～％～9595％的渗透压由单价离子％的渗透压由单价离子NaNa＋＋、、ClCl－－和和HCOHCO33－－产生产生的。血的。血NaNa＋＋产生的渗透压约占血浆总渗透压的产生的渗透压约占血浆总渗透压的45%45%～～50%50%。。故临床上常用故临床上常用血血NaNa＋＋浓度估计血浆渗透压的变化。浓度估计血浆渗透压的变化。正常正常血血NaNa＋＋140mmol/L140mmol/L血浆渗透压血浆渗透压280280～～310mmol/L310mmol/L等渗等渗＜＜280mmol/L280mmol/L低渗低渗＞＞310mmol/L310mmol/L高渗高渗正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中（四）人体水的出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1300尿量1500食物含水900呼吸排出450代谢生水300皮肤蒸发500粪便50合计2500合计2500正常成人每天正常成人每天最低尿量最低尿量500ml500ml，才能将体内代谢废物完全，才能将体内代谢废物完全排出，加上皮肤和呼吸蒸发的水分，排出，加上皮肤和呼吸蒸发的水分，每天至少需要补充每天至少需要补充151500ml00ml水水,,才能维持水平衡才能维持水平衡。。（五）水和电解质平衡的调节水和电解质平衡：水和电解质平衡：是指体液的容量、电解质浓度和渗透压是指体液的容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内。保持在相对恒定的范围内。这是通过神经这是通过神经--内分泌系统的调节实现的。内分泌系统的调节实现的。水平衡水平衡主要受渴感和抗利尿激素的调节，主要维持血浆等主要受渴感和抗利尿激素的调节，主要维持血浆等渗渗钠平衡钠平衡主要受醛固酮调节，主要维持细胞外液的容量和组主要受醛固酮调节，主要维持细胞外液的容量和组织灌流量织灌流量细胞外液渗透压细胞外液渗透压渗透压感受器渗透压感受器ADHADH肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管重吸收水重吸收水细胞外液渗透压细胞外液渗透压血容量血容量容量感受器容量感受器11。抗利尿激素对细胞外液渗透压的调节。抗利尿激素对细胞外液渗透压的调节循环血量循环血量肾素-血管紧张素系统肾素-血管紧张素系统醛固酮醛固酮肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管重吸收Na＋、水重吸收Na＋、水细胞外液容量细胞外液容量血Na＋血Na＋血K＋血K＋2.2.醛固酮对细胞外液容量的调节醛固酮对细胞外液容量的调节二、脱水二、脱水水平衡紊乱水平衡紊乱脱水脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水水潴留水潴留水中毒水中毒水肿水肿临床案例临床案例患者男，患者男，3737岁，因发热、腹痛、呕吐、嗜睡岁，因发热、腹痛、呕吐、嗜睡22天，以“急天，以“急性弥漫性腹膜炎”入院。性弥漫性腹膜炎”入院。查体：血压查体：血压105/60mmHg105/60mmHg，脉搏，脉...
