·680·南京医科大学学报第25卷第9期2005年9月Straub血栓旋切器取栓术8例围手术期的护理戴正银．赵奕华(南京医科大学第一附属医院肾内科，江苏南京210029)【关键词]下肢深静脉血栓；Straub取栓；围手术期；护理[中图分类号]R552；R616[文献标识码]B[文章编号]1007_4368(2005)09一0680．02深静脉血栓是一个危害性较大，比较难治的疾病。S妇ub血栓旋切器是在数字血管减影下．通过导管技术对药物难溶的陈旧血栓进行旋切．使血栓裂解成碎片状再进行抽吸．达到清除血栓、解除栓塞、重建血管内循环的作用。Straub血栓旋切术是目前通过微创技术治疗血管闭塞的最新方法。2003年6月。2004年12月．我院放射介入科采用Straub血栓旋切器取栓加动脉内绘药间接溶栓治疗8例下肢深静脉血栓，现报告护理体会如下。1临床资料1．1一般资料本组8例．男性7例，女性1例；年龄24～83岁，平均年龄51．7岁。职业为机关职员l例。驾驶员2例。老年退休人员5例。栓塞血管部位为左下肢5例，右下肢3例。病程均是慢性渐进过程．10天至2年以上．发病患者中．糖尿病患者4例．脑溢血后患者1例．产后患者1例。深静脉受压患者2例。主要临床表现：栓塞肢体发热、肿胀、疼痛，2例无发热，但肿胀明显，末梢皮肤发紫。行走困难或不能行走。8例患者均行下肢深静脉血管造影。确诊血管栓塞．行Straub取栓，留置动脉导管进行间接药物溶栓。术后6例通过造影栓塞血管完全再通，患者犒床症状也逐渐消失；1例造影大部分血栓清除，患者症状明显改善；1例因严重糖尿病足，病程长，症状稍有改善。1．2手术方法患者取仰卧位，患肢足背静脉穿刺注入造影剂．确定栓塞部位．穿刺对侧股静脉引入(猪尾巴)导管于下腔静脉造影，定位后置入下腔静脉滤器．再穿刺同侧股动脉。插入Cobra管至患肢股浅动脉内．以作间接溶栓治疗。患者再取俯卧位．患肢足背静脉注入造影剂，穿刺栓塞血管下端，置9Fr导管鞘注人造影剂，置人9FrGuiding大腔导管，由下向上进行血栓抽吸．取出大腔交换8FrSt咖b导管，由下向上作血栓旋切．并吸除血栓，术毕拔除导管，局部按压包扎。有血管狭窄患者还需进行支架置人术．术后保留动脉导管．继续药物溶栓治疗．2护理要点2．1术前护理术前常规抽取患者血液行血常规、生化全套、出凝血时间检查、心电图检查、双侧腹股沟备皮及做药物过敏试验。术中用药：生理盐水2L，欧乃派克300∥L共100ml，5％利多卡因10ml，尿激酶60万单位，肝素100mg。手术室相关导管，无菌包。滤器，支架等准备。术前禁食6h。术前30min给地西泮10mg、盐酸山莨胆碱10mg肌注。2．2术后护理患者回病房后平卧位，双侧肢体制动8h．触双侧足背动脉搏动情况、皮肤温度．查看肢体颜色．与术前相比。观察患者生命体征。监测体温、脉搏、呼吸和血压并记录．根据患者情况给清淡饮食。观察留置导管及局部敷料。并根据医嘱给予静脉输液，向医生了解手术情况，观察术后疗效。3护理体会3．1心理护理下肢深静脉栓塞病情重．治疗难度大．需要大量经费．患者及家属心理压力大；患肢的疼痛、行走不能．极易使患者产生焦虑心理，在护理患者过程中要注意态度温和．尽最大努力减轻患者痛苦：不一味强调知情权Ⅲ．不恰当语言或可能的意外详情会引起患者思想包袱而不利于手术．要向家属详谈，取得家属的配合；病区内有治疗成功患者，可请其现身讲解．让患者对手术增加信任度：介绍手术医生．手术成功例数以及知名度。使患者对治疗充满信心。3．2对症护理患者入院时基本都由平车或轮椅推人病房．嘱患者绝对卧床体息．患肢抬高30em左右．避免膝下垫枕以免影响静脉回流，肿胀肢体疼痛明显时给予心理护理．分散注意力。必要时使用镇痛剂，做好患者生活护理，确保患者安全。防止意外跌倒。3'3抗凝治疗护理血栓患者血液呈高凝状态、支架与滤器置入及长时间导管在血管内置入都可能再引起血栓形成。因此。手术在全身肝素化下进行，术后长期审慎地应用抗凝剂，防止血栓形成。术后3天按医嘱从留置动脉导管内用微量泵30min注入尿激酶30万单位，每12h1次．皮下注射速避凝每日2次。每次1支0．4m1．共用5天．5天后每天口服肠溶阿司匹林100mg。经导管溶栓治疗过程中，每日监测患者出凝血时间，保持部分...
