COPD-讲课VIP免费

AECOPD的抗菌治疗我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查地区患病率COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关、广州）9.40%309/3286天津市10.52%119/1131总体9.53%576/6041（中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。（中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。2004.92004.9沈阳）沈阳）COPD严重程度分级级别特点0级：危险期肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）I期：轻度FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值伴或不伴慢性症状（咳嗽、咳痰）II期：中度FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<80%预计值IIA:50%≤FEV1<80%预计值IIB:30%≤FEV1<50%预计值伴或不伴慢性症状（咳嗽、咳痰和呼吸困难）III期：重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值，或FEV1<50%预计值加上呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象AECOPD及其频繁发作的危害AECOPD-不同的定义症状增加和/或医疗需要增加气促、咳嗽、咳痰加重并持续一周或以上GrossNJ,JRespirDis,2001，22：S65-8气促、咳嗽和痰量增加ACP-ASIM/ACCP,AnnInternMed,2001,134:595-9气促加重是主要表现，常伴喘息和胸部紧迫感，咳嗽和痰量增加，痰的颜色和粘度改变，发热GOLD,2001通常认为是在疾病过程中，患者短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。AECOPD常用的可操作定义（欧美共识会议）与稳定期相比，病人情况持续恶化，超过日间正常的变化，即有COPD基础的病人急性起病，并需要对常规用药加以调整Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401S目前大多数研究仍采用Anthonisen的定义和分型标准气促加重痰量增加痰变脓性AECOPD-不同的定义AECOPD>2次/年的危险因素年龄增大肺功能受损程度加重慢支粘液分泌过多既往发作频繁每日均发作咳嗽和喘鸣支气管炎症状FEVFEV11(L)(L)0.750.750.800.800.850.850.900.900.950.950011223344年年109109例例COPDCOPD患者为期患者为期44年年研究，急性发作对肺功能研究，急性发作对肺功能的影响平均的影响平均FEVFEV11=1.00=1.00LL频发加重，每年下降频发加重，每年下降4.24.22%2%非频发加重，每年下降非频发加重，每年下降3.3.59%59%AECOPD频发频发严重损害肺功能AECOPD频发增加临床治疗失败率n=107n=107至少至少有一次治疗失败的病例数有一次治疗失败的病例数(%)(%)2424个个月内急性发作的次数月内急性发作的次数11223344556677886244438100100100100002020404060608080100100急性急性加重对健康的影响加重对健康的影响8-10(=8-10(=显著影响显著影响))评分评分1-1-10:10:影响程度影响程度132035373742咳嗽加剧咳嗽加剧呼吸困难加重呼吸困难加重疲乏加重疲乏加重痰量增加痰量增加胸痛频率增加胸痛频率增加发热发热报告报告8-8-1010的百分比的百分比AECOPDAECOPD对患者的影响对患者的影响AECOPD对患者的影响在在上一次急性加重中，上一次急性加重中，患者患者....必须待在床上必须待在床上//整天咳嗽整天咳嗽服用大剂量药物但仍能正常生活服用大剂量药物但仍能正常生活102441454558很容易感到疲乏，但仍能完成日常活动很容易感到疲乏，但仍能完成日常活动必须停止工作必须停止工作可以走动但不能开车或作运动可以走动但不能开车或作运动可以走到另一间屋子可以走到另一间屋子%%目前治疗方案患者患者对抗生素治疗的期望对抗生素治疗的期望232327272727363640405555迅速缓解症状迅速缓解症状延长无急性加重间隔延长无急性加重间隔副作用少副作用少增加重新处理日常琐事的能力增加重新处理日常琐事的能力降低治疗费用降低治疗费用合适剂量合适剂量%%AECOPD病原学及“细菌负荷”在发病中的作用COPD中的细菌感染菌株特异性免疫菌株特异性免疫反应反应+/-+/-抗生素抗生素菌株特异性免疫菌株特异性免疫反应反应+/-+/-抗生素抗生素感染菌株被感染菌株被清除清除感染菌株被感染菌株被清除清除持续感染持续感染持续感染持续感染获得新的获得新的NTH1NTH1菌株菌株获得新的获得新的NTH1NTH1菌株菌株临床症状水平临床症状水平临床症状水平临床症状水平组织侵入组织侵入抗原性改变...