呼吸系统疾病11、慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病22、、肺炎肺炎33、矽肺、矽肺44、慢性肺源性心脏病、慢性肺源性心脏病55、肺癌、肺癌第一节慢性阻塞性肺病（第一节慢性阻塞性肺病（COPD)COPD)概念：肺实质和小气道损伤后引起的不可逆性气道概念：肺实质和小气道损伤后引起的不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为特征的肺疾病阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为特征的肺疾病的统称。包括：慢支、肺气肿、支哮、支扩的统称。包括：慢支、肺气肿、支哮、支扩一、一、慢性支气管炎慢性支气管炎（（chronicbronchitischronicbronchitis))概述概述慢性支气管炎是呼吸系统的常见慢性疾慢性支气管炎是呼吸系统的常见慢性疾病。病。起病多不明显，多见于老年人。起病多不明显，多见于老年人。病变特点病变特点：支气管壁以增生为主的慢性炎症。：支气管壁以增生为主的慢性炎症。临床特征临床特征：长期反复发作：长期反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘咳嗽、咳痰或伴有喘息。息。1.1.病因及发病机制病因及发病机制感染因素感染因素理化因素理化因素过敏因素过敏因素2.2.病理变化病理变化病变特点：病变特点：支气管壁以增生为主的慢性炎症。支气管壁以增生为主的慢性炎症。11、呼吸道粘膜上皮细胞变性、坏死、呼吸道粘膜上皮细胞变性、坏死22、上皮细胞增生、杯状细胞增生、鳞状上皮化生、上皮细胞增生、杯状细胞增生、鳞状上皮化生33、呼吸道腺体增生、肥大、呼吸道腺体增生、肥大44、管壁其它病变：、管壁其它病变：平滑肌束断裂、萎缩，平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化软骨变性、萎缩、钙化、、骨化；骨化；弹力纤维破坏；弹力纤维破坏；管壁充血、淋巴管壁充血、淋巴CC及浆及浆CC浸润，浸润，3.3.临床病理联系及并发症临床病理联系及并发症咳痰：咳痰：白色粘液泡沫痰。白色粘液泡沫痰。杯状细胞及粘液腺增多、分杯状细胞及粘液腺增多、分泌旺盛。泌旺盛。咳嗽：咳嗽：痰及炎症刺激支气管粘膜。痰及炎症刺激支气管粘膜。喘息：喘息：粘膜水肿、粘液渗出物阻塞、粘膜水肿、粘液渗出物阻塞、平滑肌痉挛平滑肌痉挛支气管腔狭窄。支气管腔狭窄。体征体征：：干湿罗音。干湿罗音。4.4.并发症并发症支气管扩张、支气管肺炎。支气管扩张、支气管肺炎。晚期常并发晚期常并发肺气肿肺气肿和和肺源性心脏病肺源性心脏病。。二、二、肺气肿肺气肿((pulmonarypulmonaryemphysemaemphysema))概念概念：：肺气肿是末梢肺组织因残气量增多肺气肿是末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，而持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，致肺组织致肺组织弹性减弱弹性减弱、、容积增大容积增大的一种病的一种病理状态。理状态。1.1.原因和发病机理：原因和发病机理：常见病因常见病因慢性支气管炎慢性支气管炎（最常见）（最常见）支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症发病机制发病机制a.a.阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍b.b.细支气管壁和肺泡壁结构破坏细支气管壁和肺泡壁结构破坏c.c.弹性蛋白酶和氧自由基释放弹性蛋白酶和氧自由基释放2.2.类型和病理变化类型和病理变化类型类型a:a:肺泡性：腺泡中央型、周围和全腺肺泡性：腺泡中央型、周围和全腺泡型泡型b:b:间质性间质性病理变化病理变化大体：大体：肺显著膨大，边缘钝圆、灰白色，肺显著膨大，边缘钝圆、灰白色，表面见肋骨压痕，质软弹性差。表面见肋骨压痕，质软弹性差。镜下：镜下：1.1.肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂形成囊腔。肺泡间隔断裂形成囊腔。2.2.肺毛细血管床明显减少，肺毛细血管床明显减少，小动脉内膜纤维性增厚。小动脉内膜纤维性增厚。3.3.小、细支气管慢性炎症。小、细支气管慢性炎症。临床病理联系临床病理联系症状症状呼气性呼吸困难、呼吸性酸中毒等。呼气性呼吸困难、呼吸性酸中毒等。体征体征桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，肋间隙桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，肋间隙饱满。语音震颤减弱。饱满。语音震颤减弱。过清音，心浊音界缩小，过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降。肺呼吸音减弱。肝浊音界下降。...
