04-10-02心脏骤停与心肺复苏04-10-02心脏骤停时EKG表现1.室颤或室扑；2.心室静止（EKG表现为直线或仅有心房波）;3.心肌-电机械分离（EKG虽有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩）.04-10-02诊断要点：１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。04-10-02•心肺复苏程序基本生命支持二期生命支持复苏后处理04-10-02基本生命支持(BasicLifeSupportBLS)•处理：ABCA=气道通畅（Airway）B=通气(Breathing)C=循环(Circulation)04-10-02•１、判断意识不清后，迅速开放气道。•２、人工呼吸（１）立即进行口对口人工呼吸，１６～２０次／分。人工呼吸与胸外按压应同时交替进行，单人复苏时呼吸与按压比例为１：１５，双人复苏时应为１：４。（２）有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机。04-10-02３、建立人工循环•（１）心前扣击２～３次。（２）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外按压６０～８０次／分（现提倡80-100次/分）。（３）开胸心脏挤压。（４）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起搏。（５）体外循环或机械复苏。04-10-02４、建立静脉通路•立即建立静脉液路，选择四肢近心端大静脉或颈外、锁骨下静脉为宜。04-10-02５、紧急除颤–室颤者应尽快施行除颤，可选用：•①非同部直流电除颤，能量为２００～４００Ｊ；•②利多卡因５０～１００ｍｇ静脉注射；•③１：１００００肾上腺素1ｍｇ每５分钟静脉注射１次；•④以上方法可以交替应用。04-10-026、维持有效呼吸（１）保持呼吸道通畅和加压给氧。（２）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可刹米、回苏灵。（３）气管插管超过４８小时，或患者已出现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出者，宜争取气管切开。04-10-027、维持有效循环•（１）控制心律失常，顽固心律失常者应首先纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱。（２）维持血压在１２／８ｋｐａ以上，可选用：①多巴胺１００～２００ｍｇ加入５％葡萄糖盐液２５０～５００ｍｌ静脉滴注；②无效时可加用阿拉明４０～８０ｍｇ或去甲肾上腺素２～４ｍｇ；③心功能不全者可酌情选用多巴酚丁胺、西地兰。04-10-028、防治脑水肿（１）降温：使肛温维持在２８～３０℃。（２）降低颅内压：①２０％甘露醇；②速尿；③地塞米松。（３）防治脑血管痉挛：可选用心痛定、异搏停或２５％硫酸镁。（４）止痉：可选用：①安定；②苯巴比妥③苯妥英钠，④２０％水合氯醛保留灌肠。（５）改善脑细胞代谢。04-10-02脑复苏CPR成功的关健在于脑有足够的灌注；脑复苏的关健是心跳骤停后CPR愈早开始愈好；颈总动脉有博动不等于有足够的脑血流，因为只有颈内动脉才灌注脑。04-10-02特殊的复苏术操作-1•开胸心脏按摩：当BLS－ALS未能恢复自由循环，特别是病人的心脏骤停并非由于缺血性心脏病或其它心脏病所致，有的专家主张尽早开胸按摩心脏，此外，胸外创伤或其它创伤（如脊柱骨折）不能进行有效的闭胸按压，应立即开胸心脏按摩，直接心脏按摩可获得较好的动静脉灌流压，脑和心肌的血供均有提高。04-10-02特殊的复苏术操-2心肺旁路：可以立即恢复较好的组织灌注。其操作需有一段时间的工作准备，在现场不可能进行，在医院急诊室，多数情况下，亦需先进行基础生命维持一进一步生命维持（BLS－ALS）。目前在规范的BLS－ALS无效时，究竟进行开胸心脏按摩，还是进行心肺旁路，尚是一个有争议的问题，可以根据当时的条件来决定。04-10-02心肺复苏的效果•从五方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏。•若瞳孔缩小有对光反应，面色转红、神志渐清、有脉搏、有主呼吸，说明心肺复苏有效。04-10-02医生判断病人死亡，终止复苏的条件是⑴、脑死亡：无自主呼吸、瞳孔散大固定、脑干反射消失、脑电图平波；⑵、无心跳及脉搏；⑶、已作有效心肺复苏30分钟。04-10-02心肺复苏中的几个实际问题-...
