血脂相关性心血管剩留风险控制(2012中国专家共识)南昌大学第一附属医院心内科郭治彬教授近10多年来，在大量大样本临床研究提供的证据基础上，血脂异常特别是高TC血症的防治得到了显著的加强和提高。LDL-C在AS进展中的作用已得到充分认识，在AS和冠心病的防治中，其一直占据着主导地位。由此，心血管疾病的发病风险得到了大幅降低。但在他汀治疗有效降低LDL-C后，仍有大量心血管疾病病人发生各类缺血性心血管事件。其背后的原因到底为何？一、背景在对其背后的原因探求的过程中发现，在这些发生心血管事件的人群中的共同特征：LDL-C和TG升高、HDL-C降低或sLDL升高，称为“致AS性血脂异常”，伴发疾病多为2型糖尿病、肥胖、代谢综合征等。基于此发现，国际医学界提出了“心血管剩留风险”的概念,指出致AS性血脂异常是导致心血管剩留风险的主要原因。研究发现，仅关注LDL-C降低并不能解决与低HDL-C和高TG相关的心血管剩留风险，对心血管剩留风险进行干预和管理有望进一步降低心血管事件。为提高国内广大临床医生对“心血管剩留风险”的重视，以及推动临床实践中对其的规范化管理，中华医学会心血管病分会循证医学评论专家组,于2012年5月制定并颁布“血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识”文件，执笔专家瑞金医院陆国平教授二、概念（1）、大血管事件风险：指心肌梗死、脑卒中及心血管死亡风险。（2）、微血管事件风险：指糖尿病肾病、视网膜病变及周围神经病变等风险。（3）、广义心血管事件剩留风险：指目前循证为指导的治疗后（包括治疗确立的危险因素如不健康生活方式、血脂异常、高血压、高血糖和肥胖，以及新的危险因素），仍然发生的大血管、微血管事件风险。（4）、狭义心血管事件剩留风险：指目前循证为指导的治疗后，仍然发生的与血脂异常有关的大血管、微血管事件风险。三、“血脂相关性剩留风险”存在的证据高高TCTC血症是血症是ASAS最重要的危险因素之一，近最重要的危险因素之一，近年来，一系列大型临床试验证实，他汀类药物通过降低年来，一系列大型临床试验证实，他汀类药物通过降低LLDL-CDL-C，以及抗炎、保护内皮等作用，显著降低了心血管，以及抗炎、保护内皮等作用，显著降低了心血管事件发生率，在心血管疾病的一级和二级预防中起到了事件发生率，在心血管疾病的一级和二级预防中起到了非常重要的作用。然而，临床试验的结果同样显示，在非常重要的作用。然而，临床试验的结果同样显示，在使用他汀类药物的患者中，即使使用他汀类药物的患者中，即使LDL-CLDL-C达标，心血管剩达标，心血管剩留风险仍然较高。留风险仍然较高。1、胆固醇治疗试验（CholesterolTreatmentTrial，CTT）汇萃分析显示：（包括25个他汀研究，155,613名患者。此次分析的25个他汀研究既有安慰剂对照研究，又有活性药物对照）（1）LDL-C每降低1mmol/L，冠脉事件可减少23％(相对发生率)，但仍有77％(相对发生率)的冠脉事件剩留风险。（2）不论治疗组或对照组，糖尿病患者主要血管事件发生率均显著高于非糖尿病患者，且糖尿病患者的高心血管剩留风险更为突出。（3）他汀对控制2型糖尿病患者微血管事件的作用有限。2、治疗新靶点研究（TreatingtoNewTargets，TNT）显示：与LDL-C降至101mg/dl组比较,阿托伐他汀80mg/d治疗，LDL-C降至77mg/dl组，其冠脉事件进一步降低22％（相对发生率），但仍有78％（相对发生率）的冠脉事件剩留风险。就绝对发生率而言，冠脉事件由10.9％降至8.7％，但仍剩留8.7％的冠脉事件发生风险。这表明即使强化他汀治疗，冠脉事件剩留风险仍较高。3、Steno-2研究对2型糖尿病患者进行全面强化干预，包括口服降糖药物、抗高血压药物、降脂药物及饮食和生活方式改变，平均随访13.3年，与常规治疗组比较：（1）其心血管事件降低53％（相对百分率），但仍有47％（相对百分率）的心血管事件剩留风险，且25％发生肾病，55％周围神经病变进展，51％视网膜病变进展；（2）强化治疗策略未能防止患者微血管病变发生或进展，2型糖尿病患者微血管风险同样是巨大挑战四、“血脂相关性剩留风险”与“致四、“血脂相关性剩留风险”与“致ASAS性血脂异常”性血脂异常”血脂异常的心血...
