血液透析宜昌市第二人民医院血透室一定义血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。二血液透析的原理一溶质的清除(一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。弥散转运依从Fick定律：J=-DAC△△XJ：溶质的弥散量；D：弥散系数；A：膜的有效弥散面积；△C：溶质浓度梯度差；△X：溶质有效弥散距离。其中A=nπr2，n为膜孔数；r为膜孔半径，π为圆围率。二血液透析的原理一溶质的清除实际血透中影响弥散转运的主要因素有：①溶质的分子量。②溶质浓度梯度。③溶质蛋白结合率。④膜的阻力。⑤血液与透析流速。⑥其它：如温度，血液浓度等等。二血液透析的原理一溶质的清除(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差。血透中影响对流转运的主要是溶液的超滤量和膜的筛选系数(S)，其中：S=CaCbCa为超滤液中的溶质浓度，Cb为血中的溶质浓度。二血液透析的原理一溶质的清除(三)吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。二血液透析的原理二、水的清除膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。血透清除水的过程中，两种方式均存在，但因透析机产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为血透清除的机制为超滤。三血液透析装置血液透析装置主要包括：水处理系统，透析液，透析机，透析器。三血液透析装置一、水处理系统砂滤罐：清除水中可见杂质的悬浮胶体。阳离子交换树脂：清除水中钙、镁、铁离子。活性炭：吸附游离氯、氯胺及部分分子量小于200~300d的非离子有机溶质。纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱落的细颗粒。反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗膜滤过化学物质，微生物及胶体物质，能清除98%以上无机溶质，99%分子量大于300d的有机物质和细菌。经反渗机处理后的透析用水也称反渗水。其它附属装置：如加压泵、贮水罐、紫外线消毒装置等。三血液透析装置二、透析液透析液是血液透析的关键部分之一，负责清除血中毒素，并纠正水、电解质、酸碱失衡。透析液基本成分与人体内间液相似，主要含钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，可含或不含葡萄糖。目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液，其配制与使用较为复杂。为避免钙镁离子与碳酸氢根结合沉淀，其浓缩液必须分开配制。A液含Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CL—及醋酸，含或不含葡萄糖。B液为碳酸氢钠溶液。使用时透析机按先A液后B液的顺序将两种浓缩液与反渗水混合稀释而成为可使用的透析液。其中B液须使用前临时配制，以防碳酸氢盐释放CO2气体造成浓度下降。三血液透析装置三、透析机血液透析机主要包括三大功能部分：透析液供给系统，血循环控制系统，控制脱水的超滤系统。三血液透析装置.三血液透析装置三、透析机：透析液供给系统透析液供给系统可细分为三个系统：反渗水预处理系统，透析液配制系统及透析液监测系统。反渗水经过滤、加温、除气后完成预处理，进入混合室与由浓缩泵抽入的浓缩液按比例稀释混合为所需浓度的透析液，其浓度由浓缩泵转速控制，可由手工或程序调节。配好的透析液进入透析器以完成透析。透析液主要监测指标为电导度(主要反映钠离子浓度)，温度及有无漏血。监测指标异常时会启动旁路阀，使透析液由旁路口排出而不再流向透析器，以保证患者安全。三血液透析装置三、透析机：血液循环控制系统血液循环控制系统也可分为三个部分：动脉血路、透析器和静脉血路。动脉血路上有血泵、肝素泵、动脉壶和动脉压探测器，静脉...
