董振华治疗干燥综合征阴虚夹湿证的经验VIP免费

北京巾医药2010年5月第29趁第5期BeiiingJournalofTraditionalChineseMedicine,M董振华治疗干燥综合征阴虚夹湿证的经验木邓颖萍指导：董振华【摘要1干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺为主并伴有多系统损害的慢性、炎症性自身免疫病，属于中医燥痹的范畴。多数医家认为阴虚致燥为主要病因病机，以养阴润燥为治疗大法，但临床上部分患者出现既有阴虚内燥，又有水湿停滞的阴虚恶夹湿证，治疗必须燥湿同投。董振华教授师从于著名中医祝谌予，存治疗干燥综合片方面经验丰富，本文对其临床治疗干燥综合征阴虚夹湿证的中医理论进行了探讨，对脏腑分型辨治及用药特点进行了总结。【关键词】干燥综合征；阴虚夹湿证；董振华干燥综合征(sjogrenSyndrome，ss)是一种以侵犯外分泌腺为主并伴有多系统损害的慢性、炎症性自身免疫病。常出现口眼干燥、关节疼痛和反复发生腮腺肿大等津液匮乏、经络痹阻、燥毒炽盛的临床征象，属于中医“燥痹”的范畴，多数医家认为阴虚致燥为其主要病因病机，以养阴润燥为治疗大法。董振华教授师从于著名中医祝谌予．学验俱丰，尤其在治疗SS方面经验丰富。他在临床上发现部分SS患者既有阴虚内燥，又有水湿停滞的表现，认为对此燥湿相兼的病情，治疗必须燥湿同投，灵活化裁。笔者有幸从师学习，受益匪浅，兹介绍如下。1SS阴虚夹湿证的病因病机SS以阴虚为本，燥象为标，多以内伤脏腑、阴液亏损为先。从病机而言，素体阴虚、津亏不能濡润脏腑固然可以致燥；但脏腑功能紊乱，气化失常，痰饮水湿、瘀血等病理产物内阻，津液失于敷布亦可致燥。“阴”为濡养人体的营养物质，是为“正气”；“湿”为六淫之一，属于“病邪”。阴虚与湿停，一正一邪，一虚一实，二者在发病中常互为影响，相兼同病。饮人胃中之水液归宿有二：若为人体所用，输布于全身谓之阴津；若非人体所用，停聚于体内谓之水湿，阴津与水湿同源异流。故饮入之水液，化为阴$国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(2O06CB5o4805)作者单位：1．100029．北京巾医药大学2003级硕士研究生2．100730．中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院中医科通信作者：董振华，TeL(OlO)65295339，E-mail．~pumcdzh@yahoo．corn．en津则无湿邪可停，发挥濡养功用；若阻滞气机则阴津失于敷布而成燥证。诚如石寿棠《医原》所云：“燥郁则不能行水而又夹湿，湿郁则不能布精而又化燥”。导师认为．SS阴虚夹湿证的形成，常见于阴虚之体，因嗜食肥甘厚味，或寒凉生冷之物，日久酿湿生热，损伤脏腑之阴精而成；亦有湿热之质，医者见关节肌肉疼痛．在治疗中长期应用大量温燥之药，助热伤阴导致。此外，阴虚夹湿证较多见于SS伴有内脏受累或多系统损害者：如肺部受累则气短不足以息，合并感染时则咳嗽、咯痰黏稠不畅；如肝脏受累可见口苦尿黄、皮肤黄染、纳差恶心、腹胀腹水、肝功能异常：如消化系统受累可见萎缩性胃炎、脘痞疼痛，纳差少食，或顽固性腹泻；如肾脏受累可见肾小管酸中毒，发作性无力、尿频、下肢水肿等。从病机而论，津液不足于内．湿热困阻于外，以致津液失于敷布。阻于上焦则灼津为痰而咽干咳喘、痰黏、口疮颐肿：阻于中焦则湿热蕴结而脘痞腹胀、困倦乏力、大便溏薄：阻于下焦则水湿内停而腰酸膝软、二便不调：流注经络则四肢关节酸重疼痛：郁于肌肤则瘙痒发疹。2SS阴虚夹湿证的辨证论治SS阴虚夹湿证的临床特点是在口眼干燥的同时．兼见口中黏腻不爽、双目黏稠分泌液多、牙龈肿胀不适，或胃脘痞闷，或关节肿痛、肢体酸沉困倦，或下肢水肿，溺黄便溏或大便不畅等。舌体胖大而干燥，舌苔白腻或黄腻，脉多弦细或濡细。根据不同证候辨治如下：2．1胃阴不足．湿毒上蒸证见口干而不思饮．双眼黏稠分泌物多．口舌反北京中医药2010年5月第29卷第5期Beiiin~JournalofTraditiona1ChineseMedicine．May，2010．Vo1．29，No．5复生疮，或牙龈肿痛，颐肿咽痛，或纳差脘痞，尿黄，舌红苔白或黄腻少津，脉细濡。治以养阴清热，化湿生津，常用《局方》甘露饮加减：生熟地、天麦冬、茵陈、黄芩、枳壳、石斛、天花粉、生薏f■、生甘草等。若见湿毒热盛上攻，咽颐肿痛，口舌生疮严重者，以清热利湿解毒为先，常选甘露消毒丹加减。一旦湿热...