·专家诊疗经验·收稿日期:2007-11-23作者简介:王霞芳(1937-),女,主任医师,教授,主要从事小儿脾胃病及精神神经疾病的临床研究。董廷瑶教授从脾胃论治儿科病证王霞芳(上海市中医医院,上海200041)摘要:董廷瑶教授在调补脾胃方面注重从脾胃升降机理着手,和胃运脾;肺脾同病时,除调肺之标外,采用培土生金法杜绝生痰之源;在小儿疳证方面,也同样注重调理脾胃,消补兼施,灵活运用。关键词:董廷瑶;脾胃论治;儿科中图分类号:R272文献标识码:A文章编号:1673-4297(2008)02-0001-031调治儿科病证重在脾胃生化升降我的恩师董廷瑶教授擅长从脾胃生化升降着手调治儿科病证,指出小儿体禀稚阴稚阳而又生机蓬勃,营阴精微常呈不足,其生长发育全仗脾胃营养供奉。故强调小儿先天强者不可过恃,若脾胃失调,乃易多病;先天弱者毋须过忧,若能适当调摄脾胃,使后天气血化源充沛,亦能转弱为强。就病机而言,小儿患病多自外感或伤食,每见损及脾胃,诊治时应先察患儿脾胃之厚薄,选方遣药亦须刻刻顾护胃气,一见不足,必须及时救护脾胃,补益元气,强调“百病以胃气为本”,“调理脾胃者,医中之王道也”。推崇仲景、钱乙之方,认为白虎汤之配粳米;小柴胡之配姜枣;补肺散之伍糯米;泻白散之佐粳米,均含有护胃和中之意。他在《幼科刍言·小儿用药六字诀》中,列“轻”字居于首位,提示小儿乃芽嫩之质,脏气清灵,随拨随转,峻烈之剂切勿轻投,金石重镇亦应慎用。意即告诫选方用药勿使过剂,中病即止,毋犯胃气,贵在清灵,要在平和。故对任何病证的善后调理,均以健运脾胃为主,若生化有源,则不难康复。然调补脾胃方面,又忌腻补、蛮补,应掌握通补润燥之配合,创用健脾助运法、理气养胃法、升清降浊法等,总以和胃运脾为要,而在益气滋阴时亦常佐以利气运脾之品,以防呆胃。常用参苓白术散,认为补养脾阴的山药、薏苡仁、白扁豆等均属谷物类,气味甘淡,深合脾胃本性,而在养胃法中,每以石斛、天花粉、白扁豆、谷芽、枳壳、佛手、香橼等润燥相伍、相得益彭。董师谙熟李东垣《脾胃论》“脾胃既虚,不能升浮⋯⋯清气不升,浊阴不降”,十分重视脾胃升降枢机作用。治小儿泄泻除辨寒热虚实外,亦应注意清浊相干,升降失调,善用葛根、扁豆衣、扁豆花、荷叶等药参入方中,取其轻灵升清,宣发清阳,便泄自和,尤喜用荷叶于多种泄泻、痢疾之证,称其禀升清降浊之性,而有独到之功;更有顽固便秘之因脾胃气机升降失调者,选通润之剂中反佐一味升麻,旋转气机,升发清气,浊阴自降而获结开便通。病例1马某,男,5岁。初诊:2年来便秘不通。其症起于强忍,导致秘结,1月仅得2次,全赖西药导下。胃纳不馨,腹软尿通,脉濡弦,舌苔薄润。腑气闭结,故先润肠下结。处方:玄明粉9g(冲服)、白蜂蜜2匙,温水和服,隔天1次,5剂。复诊:药后大便能通,但停药后,旋即又秘。面色萎黄,小便清长,腹部柔软,询知大便虽结,解下时尚软而色绿。两脉濡弱,舌淡苔净。此属阳气不振,升降失司。治须益气温运。处方:党参9g、当归6g、升麻2g、白芍6g、甘草3g、淡附片2g、肉桂1.5g(后下)、郁李仁9g、薏苡仁10g,5剂。药后大便1周3次,色黄而畅。又连服7剂,大便日行,续以四君子汤加味调理善后。按语:患儿便秘已达2年,屡用中西药治疗罔效。初诊选玄明粉咸寒软坚润燥,白蜂蜜甘平润肠通便,二味协同虽能导下,但旋又秘结,乃肠中无燥屎,药未中的也。二诊时观舌淡苔净、脉濡弱,辨证里无实积,而久病多虚,改从中阳已虚,气机转运无力,升降失司论治,乃用益气养血温阳之党参、当归、附子、肉桂诸品为主,而以郁李仁、薏苡仁润下,反佐升麻一味,升降互施,斡旋枢机,遂令中阳振—1—第4卷第2期2008年3月中医儿科杂志J1PEDIATRICSOFTCMVol14No12Mar12008复,气机通调,清气得升,浊阴自降,便秘自愈。2肺脾同病,培土生金运脾为要对咳嗽咳痰久延不瘥,包括支气管炎、迁延性肺炎、支原体肺炎等应用抗生素治疗,炎症却未能及时吸收,肺部啰音不消以及肺脓疡空洞久久不能愈合等重症,董师认为虽属肺系疾病,乃因患儿脾胃本弱,热病后期正气大耗,脾胃一虚,肺气先绝,土虚不能生金,属肺脾同病,痰浊内生,久久不愈,多采用培土生金法以杜绝生痰之源。擅用星附六君汤加味培土生金,健脾土荣肺金,复其清肃之令,使咳痰均和,啰音消失,肺痈空洞自愈。哮喘缠绵复发之因肺脾阳...
