三例肺心病的临床体会中西医临床医学2007级：刘远合指导教师：【摘要】肺心病是呼吸内科的常见病，具有病程长、宜反复、容易发生并发症如（呼吸衰竭、心力衰竭、水肿、酸碱及电解质平衡的紊乱）等特点。好发于中老年人。笔者通过在张掖市人民医院实习，观察呼吸内科老师对肺心病并发水肿的患者的治疗,效果明显，本文通过3例典型病例从病因、临床表现、治疗来概述。【关键词】肺心病；动脉高压；水肿肺心病又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。由于肺循环受阻，导致了上下腔静脉循环受阻，而进一步导致了体循环淤血，通常出现消化道肝静脉、肾脏、下肢和脑部循环障碍，下肢水肿是其常见病发证之一。肺心病是慢性疾病，复发率高。现在笔者通过对在张掖市人民医院实习期间观察到得3例肺心病患者并发水肿的临床资料进行回顾分析，现报告如下。1典型病例病例1：患者任正忠，男，75岁，汉族，已婚，甘肃省平凉市人，动力厂电工。咳漱、咳痰20年，气喘、胸闷、心悸7年，加重半月。患者于入院前20年因着凉后出现咳嗽，呈阵发性，咳少许白色黏痰，无畏寒、发热、多汗、盗汗、胸痛，无咳脓臭痰、咳血、气喘、气短、夜间阵发性呼吸困难、水肿等。曾在我院门诊给予抗炎、止咳、平喘、对症治疗好转。但以后上诉症状反复发作，迁延不愈。多在受凉或冬春季节易犯。经常在我科入院，拍胸片明确诊断为“慢支、肺气肿”，给予抗炎、止咳、对症治疗后可好转。7年前开始出现气喘、气短、胸闷、心悸、间断性水肿，活动后明显，经常在我院住院，心脏彩超回报“右心房、右心室增大，肺动脉增宽、肺高压”，明确诊断为“肺心病”给予抗炎、止咳、平喘、利尿后治疗好转。半月前受凉后咳嗽、咳黄白色粘痰，半气喘、心慌、胸闷、气短，自服药物无好转。无发冷、发热、咳血、胸痛、呼吸困难，此次起病来，饮食可，精神欠佳，大小便正常。查体：体温36.4℃、脉搏86次/分、呼吸22次/分、血压160/80mmHg.胸廓呈桶装胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过轻音，肺下界位于肩胛线左11肋间、右11肋间，左肺移动度1CM，右肺移动度4CM，双肺呼吸音清，可闻及少许呼吸期哮鸣音，双下肺可闻及少许湿性罗音。心率86次/分钟，心音尚有力，双下肢轻度水肿。实验室检查提示：我院胸片明确诊断位“慢支，肺气肿”，心脏彩超回报：“右心1房、右心室增大，肺动脉增宽、肺高压”。治疗：头孢唑林钠0.5g加入100ml的0.9%氯化钠溶液、每日2次，肝素注射液每日1支，哆嗦茶碱干粉针0.3g静脉滴注、每日两次，盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml、每日2次，硝苯地平缓释片10.0mg、口服、每日两次，拜阿司匹林肠溶片、睡前口服、每次100mg，氨茶碱片每日3次、每次1片。单硝酸异山梨酯缓释片、口服每次1次、每次1片，二甲双胍片每日3次、每次1片，治疗3天后水肿明显消失。24天后症状好转出院。例2：患者田克忠，男，73岁，汉族，已婚，甘肃省张掖市人，实业公司退休保管员。咳嗽、咳痰10年，胸闷、气短3年，加重伴下肢水肿1周。患者于入院前10年无诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，堆在受凉后及冬春季节明显，无低热、多汗、盗汗、咳血，无咳脓臭痰、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿、少尿。经常在我院门诊就诊，明确诊断为“慢性支气管炎”。给予“阿莫西林、复方甘草片”治疗后好转。进3年来病情加重，出现气喘、气短、胸闷、心悸、活动后气喘明显。在内二科入院，胸片回报“右上肺陈旧性结核灶，两肺间质纤维化，两侧胸膜肥厚、粘连”，肺功能“中度阻塞性通气功能障碍，轻度限制性通气功能障碍，小气道功能减低”。给予抗炎、平喘治疗后好转。1年前在我科入院，心脏彩超“左房增大，升主动脉及肺动脉功能增宽，左室顺应性减低”明确诊断为“慢性肺源性心脏病”，并给予“舒利达气雾剂”吸入治疗。于入院前1周无诱因出现上诉症状加重，气喘、气短明显，咳嗽、咳白色粘痰，以夜间及平卧后明显，伴胸闷、心悸、全身不适、双下肢水肿、右手肿胀、疼痛明显，活动受限，无发冷、发热、多汗、盗汗、咳...
