14.王忠植,张小伯1耳鼻咽喉科治疗学1第1版1北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,19971314115.黄选兆,汪吉宝1实用耳鼻咽喉科学1第1版1北京:人民卫生出版社,199811219116.VernonJ1Tinnitus:Causes,Evaluation,andTreatment1InClinicalOtolaryngology11sted1Philadelphia:Harper&Row,199411225117.NewmanCW,JacobsonGP,SpitzerJB1DevelopmentoftheTinnitusHand2icapInventory1ArchOtolaryngolHeadNeckSurg11996;122:1432148118.McCombeA,BaguleyD,ColesR,etal1Guidelinesforthegradingoftin2nitusseverity:theresultsofaworkinggroupcommissionedbytheBritishAssociationofOtolaryngologists1HeadandNeckSurgeons,19991ClinOto2laryngol12001;26:38823931(收稿日期:2004204207)综述·听力学耳鸣的掩蔽治疗严庆波迟放鲁[摘要]耳鸣是耳鼻咽喉科的常见症状,大部分主观性耳鸣尚无特异有效的治疗,掩蔽治疗是一种生理性的疗法,简便、安全、无明显副作用,是治疗耳鸣常用的方法。本文就耳鸣掩蔽治疗的原理、效果、方法及研究进展等方面进行综述。[关键词]耳鸣(Tinnitus);知觉掩蔽(PerceptualMasking)作者单位:200031上海,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科通信作者:严庆波(Email:yanqingbosh@yahoo1com1cn)耳鸣是临床上一种常见的症状,据英国耳鸣协会统计,其在人群中的发生率约为10%[1]。听觉传导通路上任一部位的病理改变都可导致耳鸣,但其发生的病理生理过程仍不明确[2]。因此,除少部分有确切病因的耳鸣(多为客观性耳鸣)外,对大部分主观性耳鸣尚无有效的治疗。尽管如此,对耳鸣采取消极的无能为力的态度是不可取的。若能与耳鸣患者进行充分交流,提供咨询,解释疾病的良性性质,推荐适当的治疗方法,对大部分患者来说,即使耳鸣的感觉仍然存在,它对日常生活的影响和造成的心理负担亦可大为减轻,这对于耳鸣的治疗是至关重要的。各种药物(抗心率失常药、抗惊厥药、三环类抗抑郁药、苯二氮类镇静药、抗组胺药、利尿药、钙离子拮抗剂、作用于血管的药物及其他如肌松药等)、掩蔽、针灸、电/磁刺激、超声、高压氧、生物反馈、催眠、瑜珈、心理疗法、手术等均对某些耳鸣患者具有一定的效果(包括安慰剂效应)[2～5],选择时应根据患者的情况及治疗条件,并充分考虑可能带来的副作用,权衡利弊。鉴于耳鸣产生机制与慢性疼痛有相似之处,而后者运用脑深部电刺激治疗有一定疗效,对于反复就诊仍不能控制的重症顽固耳鸣,有学者提出用脑深部电刺激治疗耳鸣的设想,尚有待于进一步的研究[6]。【耳鸣掩蔽治疗的原理】在众多的耳鸣治疗方法中,掩蔽治疗是一种生理性的疗法,简便、安全、无明显副作用[7,8],是治疗耳鸣常用的方法。掩蔽治疗是指通过外界给声来达到减轻或消除耳鸣的目的,其掩蔽效果可分为主动性减轻和被动性减轻,前者指在给声期间耳鸣被抑制,后者指掩蔽结束后耳鸣持续被抑制[9],也即后效抑制(RI)。掩蔽治疗的机理仍未明确,虽然以往研究发现掩蔽有效的耳鸣多为耳蜗性耳鸣[9],但交叉掩蔽等现象提示了除耳蜗外,应还有更高层面的神经机制参与掩蔽过程[10]。从心理上讲,外界的掩蔽声较之内部的耳鸣声更易被接受和忽略,同时转移了患者对耳鸣声的注意力,使耳鸣变的不易被察觉。【掩蔽治疗的方法和效果】在进行掩蔽治疗之前需要对患者实行纯音测听以及耳鸣匹配检查,了解耳鸣的音调频率和响度;测定各频率能有效掩蔽耳鸣的最小响度———最小掩蔽阈,并由此绘制出掩蔽曲线;同时还应测试后效抑制情况。掩蔽治疗可以采用助听器、耳鸣掩蔽器或两者的联合装置。对于听力损失较轻、耳鸣症状不重的患者,助听器常有效。因外界声刺激有可能降低自身对耳蜗和听觉通路其他部位产生的信号的感知,当听力损失时,外界声信号输入减少,耳鸣信号则763国外医学耳鼻咽喉科学分册2004年11月第28卷第6期OtolaryngologyForeignMedicalSciences,November2004,vol1281No16易被感知[11],助听器通过放大外界声信号可在提高听力的同时有效抑制耳鸣。使用耳鸣掩蔽器治疗时,应采用既有效又容易被接受的声音作为掩蔽声。双侧耳鸣患者使用单侧掩蔽即能达到效果,而单侧耳鸣的对侧掩蔽效果差别很大[10]。带通噪声相对于纯音及其他类型的噪声...
