第四节粪便化学及免疫学检查第四节粪便化学及免疫学检查•粪便化学及免疫学检查可用于消化道出血粪便化学及免疫学检查可用于消化道出血鉴别与肿瘤筛检。鉴别与肿瘤筛检。•一、粪便隐血试验一、粪便隐血试验•当上消化道有少量出血时，因消化液的作当上消化道有少量出血时，因消化液的作用导致红细胞溶解破坏，肉眼或显微镜检用导致红细胞溶解破坏，肉眼或显微镜检查不能发现，采用化学或免疫学等方法证查不能发现，采用化学或免疫学等方法证实出血的试验实出血的试验（一）测定方法（一）测定方法•化学法化学法•干化学试纸法干化学试纸法•免疫学方法免疫学方法•卟啉荧光法血红蛋白定量试验卟啉荧光法血红蛋白定量试验•放射性核素铬定量法放射性核素铬定量法•大便隐血测定仪大便隐血测定仪11、化学法、化学法•邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法最灵敏，（最灵敏，（0.2-1mg/L0.2-1mg/L））•联苯胺法、氨基比林法、无色孔雀法灵敏联苯胺法、氨基比林法、无色孔雀法灵敏度中等（度中等（1-5mg/L1-5mg/L））•愈创木酯法灵敏度（愈创木酯法灵敏度（6-10mg/L6-10mg/L））22、干化学法、干化学法•原理：以四甲基朕苯胺和愈创木酯为显色原理：以四甲基朕苯胺和愈创木酯为显色的隐血试纸带的隐血试纸带•缺乏特异性和准备性，受多种因素影响：缺乏特异性和准备性，受多种因素影响：•外源动物性食品中含有蛋白外源动物性食品中含有蛋白•某些生食蔬菜含有高浓度过氧化物酶某些生食蔬菜含有高浓度过氧化物酶•某些药物（铁剂、铋剂）能产生假阳性某些药物（铁剂、铋剂）能产生假阳性•血液在肠道停留过久血液在肠道停留过久•大剂量服用维生素大剂量服用维生素CC或其他还原性物质，或其他还原性物质，抑制化学显色反应抑制化学显色反应•试剂放置过久分解试剂放置过久分解•33、免疫学法、免疫学法•免疫胶体金法：胶体金与免疫胶体金法：胶体金与HbHb显色显色•出现假阳性或假阴性的原因：出现假阳性或假阴性的原因：•红细胞在肠道停留过久红细胞在肠道停留过久•出血过多，出血过多，•44、卟啉荧光法血红蛋白定量试验：也可测、卟啉荧光法血红蛋白定量试验：也可测定血红蛋白衍生物，克服血红蛋白被消化，定血红蛋白衍生物，克服血红蛋白被消化，但来源会影响，操作复杂，不便推广但来源会影响，操作复杂，不便推广•55、放射性核素铬定量法：不受外源影响，、放射性核素铬定量法：不受外源影响，费时，费用高费时，费用高•66、大便隐血分析仪、大便隐血分析仪（二）质量控制（二）质量控制•11、饮食控制、饮食控制•22、实验用品、实验用品•33、规范化操作、规范化操作•44、结果分析、结果分析（三）临床意义（三）临床意义•11、对消化道出血的诊断及鉴别诊断有重要、对消化道出血的诊断及鉴别诊断有重要价值价值•22、消化道肿瘤普查、消化道肿瘤普查二、粪胆色素定性检查二、粪胆色素定性检查•正常人血液中的胆红素在肠腔可转化为尿正常人血液中的胆红素在肠腔可转化为尿胆原和粪胆原，粪胆红素为阴性，粪胆原胆原和粪胆原，粪胆红素为阴性，粪胆原大部分又在结肠内被氧化成粪胆素而排出大部分又在结肠内被氧化成粪胆素而排出体外，粪胆原阳性，粪胆素使粪便呈棕黄体外，粪胆原阳性，粪胆素使粪便呈棕黄色色•粪胆红素：阴性粪胆红素：阴性•粪胆原：阳性粪胆原：阳性•粪胆素：阳性粪胆素：阳性（一）粪胆红素定性检查（一）粪胆红素定性检查•粪胆红素被三氯化铁试剂氧化成胆青素和粪胆红素被三氯化铁试剂氧化成胆青素和胆绿素胆绿素•婴儿正常菌群未建立，可能呈阳性婴儿正常菌群未建立，可能呈阳性•成人阳性可能是肠道炎症成人阳性可能是肠道炎症（二）粪胆原定性检查（二）粪胆原定性检查•粪胆原与对二甲基氨基苯甲醛反应生成红粪胆原与对二甲基氨基苯甲醛反应生成红色复合物色复合物•粪胆原定性强阳性见于各种溶血性疾病粪胆原定性强阳性见于各种溶血性疾病•粪胆原定性阴性多见于胆道阻塞性疾病粪胆原定性阴性多见于胆道阻塞性疾病•（三）粪胆素定性测试（三）粪胆素定性测试•粪胆素可与氯化高汞结合，形成红色...
