第十二章心力衰竭复习提要一、概述(一)心力衰竭的概念指心脏收缩和/或舒张机能障碍,导致心脏不能泵出与静脉回流和机体组织代谢需求相称的血量。(二)心力衰竭的原因1.原发性心肌舒缩性能受损①心肌病变:心肌病,心肌炎,心肌梗死②心肌代谢障碍:冠心病,休克,严重贫血2.心脏负荷过度①压力负荷过度:高血压,主动脉缩窄。②容量负荷过度:主动脉,二尖瓣关闭不全。3.心脏舒张充盈受限心脏充盈不足,心脏排血量降低和静脉淤血。(三)心力衰竭的透因呼吸道感染,风湿热,心律失常。(四)心力衰竭的分类1.按心力衰竭发生部位分类①左心衰竭②右心衰竭③全心衰竭2.按心力衰竭发生速度分类①急性心力衰竭②慢性心力衰竭3.按心力衰竭时心排血量的高低分类①低输出量型心力衰竭②高输出量型心力衰竭二、心力衰竭的发病机制(一)心肌收缩功能障碍1.心肌细胞和收缩蛋白的丧生2.肌球蛋白ATP酶活性降低3.心脏肾上腺素能受体及其信号传递障碍①心肌内源性钾肾上腺素减少②心肌受体密度减少③受体与腺苷酸环化酶脱偶联4.心肌兴奋—收缩偶联障碍①肌质网对钙的摄取,释放障碍②Ca2+内流受阻③肌钙蛋白结合Ca2+障碍(二)心脏舒张功能异常1.心室舒张功能障碍(1)复极—舒张(失活—弛缓)偶联障碍①Ca2+复位延缓或障碍②肌球—肌动蛋白复合体(横桥)解离障碍(2)促进心脏舒张的外在负荷降低2.心室顺应性降低(1)心内因素:室壁被动弹性降低室壁主动弹性降低(2)心外因素:心包炎,心包填塞(三)心肌能量代谢障碍1.心肌能量生成障碍2.能量利用障碍(四)酸中毒在心力衰竭发生中的作用1.抑制肌膜Ca2+内流2.增加肌质网对Ca2+的亲和力3.H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白,妨碍了Ca2+在兴奋—收缩偶联中的作用4.抑制肌球蛋白ATP酶活性,妨碍ATP的水解和能量的释放。5.影响心肌能量代谢6.严重酸中毒,破坏心肌细胞膜和亚细胞生物结构三、心力衰竭发病过程中机体的代偿与失代偿(一)心脏本身的代偿①心率增快②心肌收缩力增强,心输出量增加③心肌肥大(二)心脏以外的代偿1.血容量增加①肾小球滤过率降低②肾小管对钠水的重吸收增加2.循环血液重新分配3.组织摄氧量增加(三)交感—肾上腺和肾素—血管紧张素系统长期激活的不利作用1.使心肌细胞功能进行性降低①增加心肌氧耗量,降低心肌氧供②直接的心脏毒性③心肌细胞基因异常表达2.导致心肌细胞丧失3.诱导心肌改建四、心力衰竭时机体的主要功能代谢改变(一)心脏功能及血流动力学的改变1.心脏泵血功能改变①心输出量降低②心房压和心室舒张末期压升高2.心脏收缩功能和舒张功能改变①等容收缩期指标②射血期指标③等容舒张期指标④舒张充盈期指标3.动脉血压的变化4.静脉系统淤血、静脉压升高(二)呼吸功能的改变1.呼吸困难:左心衰竭时肺充血淤血及肺组织顺应性降低①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间陈发性呼吸困难2.急性肺水肿(三)消化系统功能的改变右心衰竭导致体静脉压增高,肝及肾肠淤血(四)泌尿系统功能改变少尿或夜尿(五)脑功能改变脑细胞缺氧致眩晕、意识模糊(六)水、电解质和酸碱平衡紊乱常发生代谢性酸中毒或低钾血症四、心力衰竭的防治原则1.防治原发病,消除病因2.改善心脏的舒液功能3.减轻心脏前后负荷4.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱试题[A型题]1.肥大心肌细胞的表面积相对不足的主要危害是:A.影响细胞的进一步增大B.影响细胞的分裂成熟C.影响细胞吸收营养物质D.影响细胞氧供E.影响细胞转运离子的能力2.维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是:A.兴奋一收缩偶联障碍B.心肌能量储存障碍C.心肌能量生成障碍D.心肌能量利用障碍E.心肌收缩蛋白大量破坏3.心肌肥大不平衡生长的器官水平特征是:A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少B.整个心脏重量的增长超过了心脏交感神经轴突的生长C.支配心脏的交感神经生长过快D.心肌细胞体积的增长过快E.心脏各部位不均匀生长4.代偿性心肌肥大不平衡生长的分子水平特征是:A.肌动蛋白减少B.肌球蛋白减少C.肌钙蛋白增多D.肌球蛋白分子的重节片(头部)和轻节片(尾部)的比值降低E.肌球蛋白增多5.心肌肥大不平衡生长的细胞学特征是:A.心肌细胞体积...