第五讲胸痛胸闷第一节胸痛一、胸痛概述•肋骨分布范围之内任何部位的疼痛统称之为胸痛。胸痛是急诊常见的症状。•有些胸痛可能是严重的心脏病或肺部疾病，•凡是明显的刺痛、严重的压迫痛，或伴有呼吸困难，呼吸不规律，如不及时抢救，就会危及患者生命。•有时胸痛的严重程度并不能表示病情的轻重。如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。•胸痛表现复杂多样，有的刀割样针刺样，有的压榨痛、烧灼痛，有的是持续性比较模糊的闷痛、钝痛。二、胸痛的机理•胸痛可由胸、腹部或颈椎及全身疾病所致•胸腔内的心脏及大血管，肺、胸膜、气管，食管、纵隔、横膈；胸壁上的胸骨、肋骨、胸肌、皮肤等分布的感觉神经纤维•受到如：①局部炎症；②内脏缺血;③肿瘤压迫或浸润;④外伤;⑤心脏神经官能症等的刺激均可产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。•有的胸痛还可产生放射痛或称牵涉痛。•有的胸痛除患病器官的局部疼痛外，远离该器官的某个部位的体表或深部组织也发生疼痛，这就是放射痛或称牵涉痛。•这是因为内脏病变时来自内脏的感觉冲动进入脊髓，可与同一节段的传入神经在后角发生联系，直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。•如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。三、胸痛的病因1．胸腔脏器疾患是胸痛的最常见病因。(1)心血管系统疾病如心绞痛；急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤、心包肿瘤等。(2)呼吸系统疾病如肺部疾病(肺炎、肺结核、肺纤维化、肺梗塞、矽肺和肺癌等)和胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸。(3)食道病变如食管裂孔疝、返流性食管炎、责门驰缓综合症、食管痉挛以及食道癌等。(4)纵隔疾病如纵隔炎症、脓肿、肿瘤等。•2．胸壁皮肤、肌肉、神经、肋骨疾患：•包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、神经瘤及肥大性、化脓性胸椎炎等。•3、颈胸段脊柱疾患：•颈胸椎由于外伤、劳损、增生、感染、风湿、结核等，导致椎间关节轻度错位、牵拉、炎症等，刺激相关的颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位的分支可出现牵涉性胸痛。•4、腹腔脏器疾患：•如胃炎、膈下脓肿、肝脓肿、急性胆囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通过神经的联系放射到胸部引起牵涉性疼痛。•5．全身性疾病•常见的有血液病、骨肿瘤、痛风等。•6、心理因素•长期慢性胸痛，在排除各种器质性病变后，需考虑心理因素所致的胸痛，如心脏神经官能症。•四、胸痛特点及相应疾病•1．胸痛部位•大部分疾病的胸痛常有一定部位•胸痛部位固定且有压痛多见于胸壁疾病•如果兼有红、肿、灼热多为皮肤炎症•剧痛沿一侧肋间神经分布伴成簇的水泡多为带状疱疹•疼痛在胸侧部多为胸膜炎•胸骨后痛多为食管及纵隔病变•有的胸痛具有放射痛的特点•心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩、左臂内侧、无名指与小指、左颈或面颊部放射误为牙痛；•胸主动脉夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢；•肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射；•肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。•2．胸痛性质可呈剧烈痛、轻微痛或隐痛•绞榨样痛并有重压窒息感可见于心绞痛；•疼痛剧烈并有恐惧、濒死感见于心肌梗死•撕裂样剧痛见于夹层动脉瘤、气胸发病初期•隐痛、钝痛和刺痛可见于胸膜炎；•烧灼痛可见于食管炎；•刀割样或灼烧样剧痛可见于带状疱疹；•阵发性灼痛或刺痛可见于肋间神经痛。•突发剧痛或绞痛伴呼吸困难发绀见于肺梗死3．胸痛持续时间阵发性：血管狭窄或平滑肌痉挛缺血，如心绞痛持续性：超过30分钟的胸痛，见于炎症、气胸、栓塞、梗死或肿瘤。例如：心肌梗死的疼痛持续时间很长且不易缓解。•4、影响疼痛的因素与疾病的关系•主要为诱发因素，加重与缓解的因素•在劳力或紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后很快缓解，多为心绞痛，未能缓解应考虑心肌梗死。•在进食时发作...
