第二十章_胃十二指肠疾病病人的护理(1)VIP专享VIP免费

外科护理学外科护理学胃十二指肠疾病病人的护胃十二指肠疾病病人的护理理掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。并发症及术后并发症的观察和护理。熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。的处理原则，胃癌的诊断要点。第一节解剖生理概要病因胃酸分泌异常胃粘膜屏障受损HP感染精神、遗传因素四、胃溃疡发生机理胃粘膜屏障受损粘膜抵抗力差胆汁返流H-逆向弥散胃溃疡治疗方案:胃大部切除术+1.血供差2.粘液分泌↓3.上皮再生↓1.血供差2.粘液分泌↓3.上皮再生↓出血、糜烂出血、糜烂三、十二指肠溃疡发生机理胃酸升高G细胞壁细胞激活胃蛋白酶(胃底胃体)(胃底胃体)(胃窦部)(胃窦部)治疗方案：1.迷走神经切断术2.胃大部切除术迷走神经溃疡胃泌素胃泌素临床表现慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。全身症状:失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食或服用抗酸药物能缓解进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显辅助检查X线钡餐造影：最常用的辅助检查方法。主要征象为龛影或十指肠球部变形等。胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值的方法，通过直接观察和取活组织进行病理检查可区别良恶性溃疡，并可检查是否合并HP感染，对临床治疗有指导意义。辅助检查胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增高，尤其是空腹或夜间;胃溃疡胃酸分泌正常或低于正常。粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。诊断要点临床表现+辅助检查常见并发症1、胃十二指肠溃疡急性穿孔2、胃十二指肠溃疡大出血3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗处理原则手术指征内科治疗无效的顽固性溃疡发生并发症外科治疗目的治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式毕Ⅱ式迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术1、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎临床表现症状突发上腹剧痛→全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象1、胃十二指肠溃疡急性穿孔1、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点临床表现+辅助检查处理原则非手术治疗适应征处理手术治疗穿孔修补术彻底修补溃疡的手术溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理•溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断•呕血和黑便•休克•纤维镜检•实验室检查2、胃十二指肠溃疡大出血2、胃十二指肠溃疡大出血处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗o一般处理：卧床、吸氧、镇静剂o补充血容量：输液、输血、严密观察o药物止血：胃管灌注，药物应用o急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗o手术指征o手术方法胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻类型痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻临床表现和诊断上腹不适呕吐--最突出的症状腹部体征营养障碍碱中毒X线检查内镜检查--可确诊3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则纠正代谢紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症•术后胃出血•十二指肠残端破裂：立即手术。•胃肠吻合口破裂或瘘•胃排空延迟•术后梗阻•倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻）•残胃癌迷走神经切除术后并发症•吞咽困难•胃潴留•胃小弯坏死穿孔•腹泻第三节胃癌病因慢性胃病：胃溃疡、萎缩...