第二十二章 膀胱疾病的VIP免费

第二十二章膀胱疾病第一节解剖概要膀胱为锥体形囊状肌性器官，是一个贮存尿液及排泄尿液的器官，容量为300～500ml，位于盆腔前部，属于腹膜外器官，婴儿膀胱较高，上缘位于腹部。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。膀胱分为底部、体部、尖部和颈部四部分。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。膀胱角形区位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间，是易发膀胱肿瘤和炎症的区域。膀胱壁由四层组织组成，由内向外为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌。逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出（图22-1）。第二节检查方法经腹探测时，在检查前饮水以充盈膀胱，插导尿管者应先将导尿管出口卡住，待膀胱充盈后探测，或通过导尿管注入生理盐水充盈膀胱后检查。如测残余尿，则在排尿后立即测量。第三节正常声像图正常膀胱由于充盈程度不同，形态存在差别。充盈良好时声像图为轮廓清晰、内壁光滑的液性暗区，后壁呈现明亮带状回声，前壁由于混响效应，没有后壁显示清楚（图22-2）。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。在三角区可显示双侧输尿管开口和尿道出口。往往可以看到输尿管间歇性喷尿现象。膀胱壁厚度与膀胱充盈状态有关，充盈时较薄，排空时较厚。第四节膀胱肿瘤【概述】良性肿瘤主要为膀胱移行细胞乳头状瘤（transitionalcellpapilloma），可发生于膀胱黏膜的任何部位，但以膀胱侧壁和三角区最多见。临床上主要表现为无痛性血尿。膀胱乳头状瘤切除后易复发，与低度恶性的乳头状癌难以区别。真正良性的乳头状瘤很少见，在膀胱乳头状肿瘤中仅占1％～2％。膀胱其他良性肿瘤如腺瘤、嗜铬细胞瘤和平肌瘤均罕见。第四节膀胱肿瘤膀胱癌是泌尿道肿瘤中最多见的，多发生于40～60岁之间，男性比女性高3倍。膀胱癌多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。肿瘤可为单发性或多发性，大小不等。外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在膀胱黏膜表面形成乳头状突起，有蒂与膀胱黏膜相连，有时呈息肉状或菜花状。分化不好，恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于黏膜表面，并向壁内作不同程度的浸润。有些肿瘤不形成突起，表现为膀胱黏膜局部增厚呈扁平斑块状。这种类型早期可局限于黏膜内，但多数浸润至黏膜下，其恶性程度往往比乳头状癌高，表现可有溃疡形成、出血和伴发感染。根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌最常见，约占膀胱癌的90％，腺癌很少见。第四节膀胱肿瘤1.临床表现各种膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性血尿。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜及并发感染时可引起尿频、尿急和疼痛。肿瘤如阻塞输尿管开口可引起肾盂肾炎、肾盂积水，甚至肾盂积脓。2.转移膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。晚期可发生血行转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。第四节膀胱肿瘤【声像图特点】在膀胱暗区内见团块状回声，多位于三角区和侧壁，其大小随肿瘤大小而异。小于0.5cm的膀胱肿瘤，超声易遗漏。肿瘤一般为中等强度，后无声影，不随体位改变而移动。少数表面有钙质沉积，肿瘤表面回声较明亮，可伴轻度声影。肿瘤较大者几乎充满整个膀胱，仅在部分区域可见少量液性暗区。彩色多普勒可显示彩色血流由基底部进入肿瘤体内（图22-3）。肿瘤附着部膀胱壁的轮廓是否完整，可大体判断肿瘤对膀胱壁是否浸润和浸润深度。膀胱壁无浸润，其轮廓明亮整齐、完整。如膀胱壁局部不完整，增厚或结构不清，则提示肿瘤对膀胱壁肌层的浸润。膀胱乳头状瘤，呈菜花样或海藻样向腔内凸出，有蒂者可随体位改变而漂动。第五节膀胱结石【概述】膀胱结石多为原发性，在膀胱内形成，体积较大，为单个性，呈卵圆形。少数为肾结石经输尿管落入膀胱内，体积较小。主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和血尿等。第五节膀胱结石【声像图特点】充盈尿液的膀胱腔内见有强回声斑，原发性结石体积较大，输尿管...