第九章 应知应会的内容 ：VIP免费

第九章应知应会的内容：1。菌斑性龈炎的临床表现和主要的病理变化2。药物性龈增生的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则3。坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则4。白血病龈病损的临床表现及诊治时的注意事项牙龈病GingivalDiseases北京大学口腔医学院牙周科和璐2006年3月•牙龈在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括生物性的(如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物)、物理性的(各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等)、化学性的(食物、药物、烟草等)刺激；其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响。某些全身情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度。牙龈病GingivalDiseases局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。•不是单一的疾病诊断名称，是一组病变•部位•病理变化多样，炎症、增生、坏死、瘤样•致病因素局部、全身•转归部分牙龈炎可发展为牙周炎概述•1999牙周病分类的国际研讨会InternationalWorkshopforaClassificationofPeriodontalDiseasesandConditions•在牙周病的新分类法中增加了牙龈病的分类---AnnalsofPeriodontology,Vol4,1999.---中华口腔医学杂志2001,36(5)：391菌斑性牙龈病dentalplaque-inducedgingivaldisease1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎3.受药物影响的牙龈病(1)不伴其它局部促进因素(1)药物性牙龈病(2)伴有局部促进因素1)药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病2)药物性牙龈炎(1)与内分泌系统有关与口服避孕药有关的龈炎1)青春期龈炎其他2)月经周期性龈炎4.受营养不良影响的牙龈病3)妊娠期龈炎:(1)维生素C缺乏性龈炎牙龈炎(2)其他化脓性肉芽肿4)伴糖尿病的龈炎(2)与血液病有关1)伴白血病的龈炎2)其他概述菌斑性牙龈病的共同特征•1.体征和症状局限于牙龈组织•2.菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性•3.炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加）•4.牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展•5.去除病因后疾病可逆•6.若不及时治疗，有可能发展为牙周炎Mariotti，1999非菌斑性牙龈疾病non-plaque-inducedgingivallesions1.特异细菌引起的牙龈病5.全身病的牙龈表现(1)淋病奈瑟菌性病损(1)皮肤粘膜病损(2)苍白密螺旋体性病损1)扁平苔藓(3)链球菌性病损2)类天疱疮(4)其他3)寻常型天疱疮2.病毒性牙龈病4)多形性红斑(1)疱疹病毒感染5)红斑狼疮1)原发性疱疹性龈口炎6)药物性2)复发性口腔疱疹7)其他3)水痘-带状疱疹病毒感染(2)变态反应1)牙科修复材料(2)其他2）不良反应（牙膏/漱口剂/口香糖/食物）3.真菌性牙龈病3）其他(1)念珠菌感染6.创伤性病损（人为、医源性、意外）(2)线状牙龈红斑(1)化学性损伤(3)组织胞浆菌病(2)物理性损伤(4)其他(3)温度性损伤4.遗传性牙龈病损7.异物反应(1)遗传性牙龈纤维瘤病8.未明确者(2)其他概述牙龈病GingivalDiseases病因临床病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则菌斑性龈炎dentalplaque-inducedgingivitis慢性龈缘炎ChronicMarginalGingivitis边缘性龈炎MarginalGingivitis单纯性龈炎SimpleGingivitis菌斑性牙龈病1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎Gingivitisassociatedwithdentalplaqueonly(1)不伴其它局部促进因素(2)伴有局部促进因素菌斑性龈炎流行病学人群儿童和青少年患病率高、最常见70-90%年龄青春期达高峰部位游离龈和龈乳头病因局部因素—局部促进因素—菌斑始动因子牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤菌斑性龈炎组织病理学改变牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化*初期病损initiallesion*早期病损earlylesion*确立期病损establishedlesion*重度病损advancedlesion（Page&Schroeder,1976)牙龈炎症•时间：2-4天•临床：可为健康牙龈•病理：血管扩张，龈沟液（GCF）增多，白细胞（主要为PMNs）移出血管壁至结合上皮和龈沟区，炎症浸润区约占结缔组织的5%初期病损概述牙龈炎症•时间：4-7天•临床：牙龈红肿，探诊可出血...