雷云宏主编第三节甲状腺疾病的护理考纲要求：甲状腺疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后考纲解析：一、单纯性甲状腺肿病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后1、单纯性甲状腺肿的病因、发病机制、临床表现单纯性甲状腺肿：由甲状腺非炎性或肿瘤性原因阻碍TH合成而导致的代偿性甲状腺肿大发病原因合成甲状腺激素原料(碘)的缺乏：为引起地方性甲状腺肿的最主要病因甲状腺激素的需要量增加：机体缺碘时不能合成足够的TH，反馈引起垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，刺激甲状腺增生肥大，这种甲状腺肿称为缺碘性甲状腺肿甲状腺激素合成、分泌的障碍：致甲状腺肿物质或含有某些阻抑TH合成的物质，引起甲状腺肿病理病理机制是TSH及其他致甲状腺增生的因子对甲状腺滤泡上皮细胞生长的促进作用，上皮和滤泡的增生最终使甲状腺逐渐增大最显著的病理改变是滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变扁平，甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大分类地方性甲状腺肿散发性甲状腺肿临床表现甲状腺肿大：甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿局部压迫症群：气管受压→堵塞感、咳嗽及呼吸困难；巨大的甲状腺肿的长期压迫→气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化；食管受压→吞咽困难；喉返神经受压→声音嘶哑、刺激性干咳；胸骨后甲状腺肿压迫→头部、颈部、上肢静脉回流受阻，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张2、单纯性甲状腺肿患者实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、预后实验室及影像学检查甲状腺功能：T3和T4水平基本正常，TSH水平大多正常超声：可明确显示甲状腺形态、大小及结构，是甲状腺解剖评估的灵敏方法核素扫描：主要是评估甲状腺的功能状态。早期可发现均匀性变化，晚期可发现有功能结节或无功能结节B超引导下的甲状腺细针穿刺活检：安全可靠、简便易行、诊断准确性高诊断居住于碘缺乏地区或具有高碘饮食史甲状腺肿大，但无明显的甲状腺功能异常征象血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)一般在正常水平，甲状腺刺激激素无异常甲状腺摄碘率正常或增高，但高峰不提前，且能被T3抑制。甲状腺结节出现自主功能时，则不被T3抑制缺碘性甲状腺肿者，尿碘排出率明显降低放射性核素扫描见弥漫性甲状腺肿，核素分布均匀治疗病因治疗：缺碘患者→进食含碘丰富的食品，适当补充碘盐；正常成人（包括青春期）每日需碘约100g，1~10岁小儿60~100g/d，婴幼儿35~40g/d甲状腺激素替代或抑制治疗：早期轻度甲状腺肿，服用碘化钾10－30mg/d，或复方碘口服溶液3－5滴/d。一般用3－6月。对中度以上甲状腺肿者中度和(或)伴有甲状腺激素分泌不足时，可予以甲状腺激素替代，以补充内源性甲状腺激素不足，抑制甲状腺刺激激素分泌手术治疗：腺体过于肿大特别是巨大结节性甲状腺肿，或有并发症者引起压迫症状或疑有癌变者且给予TH治疗无效，宜手术治疗疗效评估①甲状腺肿明显缩小或基本消失②局部压迫症状明显缓解③甲状腺功能正常。疾病预后本病预后良好，多数病人可长期保持甲状腺功能正常状态3、单纯性甲状腺肿患者手术适应证与禁忌证适应证：①凡结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其它退行性变者；②可疑恶性变者；③X线证实甲状腺肿有继发钙化者；④瘘管形成者；⑤气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者；⑥食道受压，导致吞咽困难，影响正常进食者；⑦喉返神经受压，声音嘶哑者；⑧坠入性或异位性胸骨后甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者；⑨影响美观，病人迫切要求手术者或巨大甲状腺肿悬垂于胸前，影响日常生活和劳动；⑩合并继发性甲亢者。禁忌证：①弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原则上不需手术；②儿童和青年期生理性甲状腺肿，禁忌手术；儿童和青年期的结节型和混合型甲状腺肿，也尽可能先用药物治疗；③有严重慢性...
