第七节顿咳顿咳是由感受时行邪毒引起的急性时行疾病。临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有特殊的鸡鸣样吸气性吼声为主要特征。古代医籍对本病有许多命名，因其咳嗽阵发，而称“顿咳”、“顿嗽”、“顿呛”；因其咳时颈项伸引，状如鹭鸶，而称“鹭鸶咳”；因其具有传染性，而称“天哮呛”、“疫咳”等。本病病程较长，可持续2~3个月，西医学称为“百日咳”。明·沈时誉《治验·顿嗽》说：“顿嗽一症，古无是名，由《金镜录》捷法歌中，有‘连声咳嗽粘痰至之’一语，俗从而呼为顿嗽。其嗽亦能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕泪交流，每顿嗽至百声，必咳出大痰乃住，或所食乳食尽皆吐出乃止。咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄，……此症最难速愈，必待百日后可痊。”具体形象地描述了顿咳的临床特点。本病传染源为病人，发病前1~2天至病程3周传染性最强。主要通过空气飞沫传播。人群普遍易感，幼儿易感性最强，5岁以下的小儿发病居多，胎儿不能从母体获得足够的保护性抗体，新生儿亦可发病，年龄越小病情越重。病后免疫力较持久，若有再感染者，症状较轻。本病全年均可发生，主要发生于冬春季节，多见于温带和寒带，可为散发，亦可以流行。但从广泛施行疫苗接种以来，发病率已明显下降。本病若无并发症，一般预后良好，但因病程较长，对小儿的健康影响较大。年幼体弱儿发病，病情较重，容易并发肺炎喘嗽、惊厥等，可以危及生命。【病因病机】本病由感受时行邪毒所致。邪毒从口鼻而入，郁于肺经，化火生痰，交阻于肺，肺失清肃，气逆上冲而发病。一、邪犯肺卫病初邪毒侵犯肺卫，肺气失宣，表卫失和，则见咳嗽、流涕、或有发热，类似感冒咳嗽，且有寒热不同。二、痰火阻肺邪热不解，深蕴于肺，肺失肃降，累及于肝，木火刑金，则见痉咳不止；邪热蕴肺，日久伤脾，脾失健运，聚湿生痰，痰湿犯肺致有鸡鸣样吼声，咳吐大量痰沫；土虚木乘，可见呕吐等症；邪热日久，耗伤阴津，则可见日轻夜重之象。故顿咳的型症状应是肺肝脾同病，痰火阻肺，阴虚肺燥所致。若年幼体弱儿，肺气娇弱，痰火内阻气道，呼吸不利，则见憋气、窒息，甚则内陷心肝，而见神昏抽搐。若痰火闭肺或复感外邪闭肺，肺气郁闭，可见发热、咳喘等，并发肺炎喘嗽。三、气阴耗伤邪正交争，病至后期，邪气渐退，气阴耗伤，可见肺脾气虚或肺阴亏损。总之，时行邪毒侵，深蕴于肺，致痰火阻滞，阴虚肺燥，为肺、肝、脾同病。在不同的阶段又有邪犯肺卫为初咳期；痰火阻肺，阴虚肺燥为型表现阶段；气阴耗伤为恢复期。【诊断】一、诊断要点1.流行病学史多在冬春季节，多为易感儿童，当地有本病发生或流行，近期有接触史。2.临床表现临床过程可分三期。初咳期：从起病至发生痉咳，约1~2周。类似感冒咳嗽，2~3天后，其他症状逐渐消失，咳嗽日渐加重，趋向阵发，并日轻夜重。痉咳期：约2~6周，阵发性痉挛性咳嗽为本期的特点。痉咳为一连串不间断的短咳，咳十几声或几十声后深长吸气时发出鸡鸣样吼声，然后发生下一次痉咳，如此反复发作多次，直至吐出痰液为止，轻者每日数次，重者每日数十次，以夜间为多。间歇期无特殊，仍可嬉戏。咳嗽虽重，无并发症者肺部无明显阳性体征。年幼体弱儿，常无典型痉咳，缺乏鸡鸣样吼声，表现为阵发性憋气、青紫，甚则窒息、惊厥。恢复期：约2~3周。阵发性痉咳减轻，次数减少，鸡鸣样吸气性吼声消失，渐至正常。-1-3.实验室检查初咳期末和痉咳期血白细胞总数增多，可达（20~50）×109/L，淋巴细胞增多，可达0.6~0.8，无幼稚细胞。鼻咽拭子细菌培养和咳碟法细菌培养，可有百日咳嗜血杆菌生长，早期培养阳性率高。二、鉴别诊断1.感冒顿咳初咳期类似感冒咳嗽，但感冒咳嗽无明显逐日加重及日轻夜重症状，经治易止。2.支气管炎、肺炎有时也有类似顿咳的痉咳，但无鸡鸣样吸气性吼声，常伴发热，肺部听诊有干性或湿性罗音，胸部X光片有炎症改变。3.气管、支气管异物有异物吸入史，起病突然，可见阵发性痉咳，但无鸡鸣样吸气性吼声。4.百日咳综合征由副百日咳杆菌、腺病毒或呼吸道合胞病毒、沙眼衣原体等引起，临床症状和本病相似，但较轻，主要依据病原体检查或血清学检查鉴别。三、诊法提示1.注...
