第七章 霍乱病篇VIP免费

第七章霍乱病篇霍乱病概论一霍乱的概念霍乱，是以突发呕吐下利为主要临床表现的病证。霍，有急骤、卒然之意；乱，有撩乱，变乱之意。因其发病突然，顷刻之间吐泻交作，挥霍撩乱，故名霍乱。二《内经》对霍乱的记载《素问.六元正纪大论》：土郁之发……呕吐霍乱。《灵枢.经脉》：足太阴……厥气上逆则霍乱。《灵枢.五乱》：清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行……清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。三病因病机（一）病因1饮食不洁。2外邪：寒湿、湿热、疫疠之气等。（二）病机脾胃损伤，升降紊乱，清浊相干，气机逆乱。四后世对霍乱的认识分为湿霍乱和干霍乱。湿霍乱：上吐下泻，挥霍无度者。又分寒热。干霍乱：欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷欲死，短气汗出者。西医的霍乱，由霍乱弧菌引起的肠道传染病，临床表现有相似之处，但不是相同的概念。五与伤寒的关系霍乱的发病与外感有关，与伤寒相似，如头痛、发热、恶寒、身疼等，故需鉴别。张仲景将其放在伤寒六经病之后，以供鉴别。第一节霍乱病脉证[原文問曰，病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（382）［讨论］1提出霍乱的定义。2与太阴病的区别太阴病也有呕吐下利，但太阴病还有腹满时痛，病情较缓；霍乱则发病突然，顷刻之间吐泻交作，挥霍撩乱。[原文]問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰。此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，複更發熱也。（383）［讨论］1霍乱兼表证与伤寒的区别相同：都可表现为吐利发热恶寒、头身疼痛等表证并见。霍乱：先有吐利，或吐利与表证同见。发病过程伤寒：先有表证向里传变后才现吐利。不同：霍乱：发病急，吐利交作。病势伤寒：发病缓，吐利势缓。2伤寒过程中有表证与吐利同见的，如桂枝人参汤证就是。但桂枝人参汤证是先有表证，经过误治，损伤了脾胃，然后出现吐利。当然也可能是素体脾虚的人本有吐利，复感寒邪而见表证，但吐利的程度还是和霍乱有明显的区别。第二节霍乱病证治一霍乱与伤寒的区别[原文]傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，複過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。（384）［讨论］1霍乱兼表与伤寒传里致吐泻的区别脉涩――吐泻伤津霍乱兼表吐泻在先脉浮――表证为主伤寒传里伤寒先有表证，四五日后出现吐利2霍乱吐泻后伤津化燥转属阳明的预后欲似大便，而反失气，仍不利者――吐泻伤津化燥，肠道失润此属阳明，必便硬――虽便硬，但无潮热、谵语等燥热之象十三日愈――经尽故也，治之不可攻下，待津液恢复即愈霍乱吐泻伤津化燥所致的大便硬，与阳明病燥热亢盛不同。3下利后大便硬的预后下利后当便硬――下利伤津，肠道失润硬则能食者愈――腑气尚通，胃气尚和今反不能食――胃气未复到后经中，颇能食――六日后稍能食，为胃气稍复复过一经能食――再过六日后能食，胃气已复过之一日当愈――复过二经，再加一日，即前述十三日愈不愈者，不属阳明也――当观其脉证，随证治之二霍乱治法（一）五苓散、理中丸证[原文]霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（386）［讨论］具体内容见太阴病篇。（二）四逆汤证［原文］吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）［讨论］1原文分析霍乱的急剧吐利，很容易阳随津脱，而成阳气虚脱，四肢厥冷，此即四逆汤证。如果按照西医学的诊断，就是失液性的休克，因为有效循环血量急剧减少所致。其中，（388）是典型的四逆汤证，（389）已有内寒外热，脉微欲绝，与少阴病的（317）相同，可用通脉四逆汤了。（三）通脉四逆加猪胆汁汤证［原文］吐...