第七章 临床实验室检查VIP免费

第七章临床实验室检查汉中职业技术学院护理系•实验室检查标本标本血液血液体液体液骨髓骨髓排泄物排泄物分泌物分泌物实验技术实验技术物理学、化学物理学、化学细胞学细胞学生物化学生物化学微生物学微生物学分子生物学分子生物学免疫学及遗传学免疫学及遗传学结果结果协助诊断协助诊断观察病情观察病情推测预后推测预后制定治疗方案等制定治疗方案等与临床护理也有着十分密切的关系：•一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集；•另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断。•护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。内容•一、血液检验•二、尿液检验•三、粪便检验•四、肾功能检验•五、肝脏病常用检验•六、脑积液及浆膜腔积液检验•七、临床常用血生化检验学习目标：一、熟悉各项检验的适应证；二、说出标本留取的原则和注意事项;三、阐述检验结果的参考值和临床意义；四、了解检验原理和方法。血液系统有关的解剖结构(一)血液的组成•血浆：约占55％，90％的水分和10％的溶质;•血细胞：约占45％，包括红细胞、白细胞和血小板。血浆中10％的溶质成分包括：(1)蛋白质血浆溶质中以蛋白质含量最多，血浆内含有清蛋白、球蛋白与纤维蛋白原三种蛋白质;(2)其他为电解质(钠、钾等)、营养物质(主要为葡萄糖、氨基酸、脂质)、代谢后的产物(尿素、尿酸、肌酐等)等。血液标本的采集和处理1.血液标本的种类•全血：血细胞成分的检查；（抗凝）•血清：临床生化和免疫学检查；（不抗）•血浆：部分临床生化的检查。（抗凝）血液标本的采集和处理2.采血的部位(1)静脉采血（普通检查）(2)毛细血管采血（＜1ml）(3)动脉采血（血气检查）采血注意事项•尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿剌部位的远端采血，防止血液被稀释以及输注成份对标本检测的干扰。•禁止在输液部位的近心端采血。•动脉采血作血气分析时应防止空气进入，阻止气体交换。3.采血时间(1)空腹采血：是指在禁食8小时后空腹采取的标本(2)特定时间采血e.g：血清肌酐清除率(3)急诊采血血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理4.标本采集后的处理(1)抗凝剂：全血或血浆标本时枸橼酸钠、肝素、乙二胺四乙酸(EDTA)盐(2)及时送检(3)微生物检验的血标本输液时采血止血带绑扎时间过长（3min)：TBILorSTB(总胆红素)、AST(谷草转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶)、Fe↑5%反复让患者攥拳，运动上臂，拍打采血部位：K↑0.8mmol/L抗凝管未摇匀溶血血液标本采集容易出现的问题引起溶血的原因有：①采血用的注射器或试管潮湿；②静脉穿刺血流不顺利；③用酒精消毒未干时即采血；④把血从注射器推出时用力过大，过快；⑤用力摇荡试管，进行混匀。错误案例•例一：张彩冰女3岁，临床诊断ALL(急性淋巴细胞性白血病)，2000-12-7覃医生送检血生化，检验结果发现血糖异常升高25.7mmol/L，经与临床科室联系，证实为输液时抽血。•例二：2000-11-2某内科送来43床张霞血生化，首先检查电解质：K-0.92Na-153Cl-133。结果明显异常，立即与科室电话联系，医生说病人正在透析，为透析时采血。错误案例例三：2000-11-9某科室潘云清•4880•2675•4895•4430•1618•0.89•1.88•4.51•10:00•901•863•1371•393•139•36.3•144•10.4•2.62•2.18•6.77•11:30•LDH•HBD•CK•AST•ALT•Glu•Cr•BUN•P•Ca•K电询主管梁医师，电询主管梁医师，11:3011:30为昨天从静脉套为昨天从静脉套管内抽的血，且置冰箱一夜后送检。管内抽的血，且置冰箱一夜后送检。注意•临床上还可遇到检验结果略比参考值增高或减低称为临界值，对其意义的判断应首先排除技术或人为的误差，也可能是疾病早期或轻型的异常值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑，以便能及时发现早期或潜伏期病人，必要时还需要进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断。影响检验结果的常见因素：1．病人状况的个体差异包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素，以及运动、体位、进食或禁食...