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眩晕诊疗常规-吴彦忠VIP免费

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眩晕眩晕诊疗常规神经内科吴彦忠吴彦忠一一..诊断要点:诊断要点:应首先明确是否为眩晕,区别是周围性还是中枢性眩晕,同时结合年龄、既往史、用药史等综合判断选择必要的辅助检查以明确诊断。11辨别真性眩晕与假性眩晕辨别真性眩晕与假性眩晕::真性眩晕:由迷路或前庭神经病变引起,多为急性发作的自身旋转或周围物体旋转的感觉,均伴有不同程度的恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状及眼震、共济失调等。多为耳源性,脑源性疾病。假性眩晕:仅有头昏或站立不稳感,而无自身或周围物体旋转感,亦无其他伴发症状。多见全身疾病,精神心理性疾病。2.2.辨别眩晕类型:辨别眩晕类型:(1)周围性眩晕特点:1眩晕呈发作性、持续时间短,亦可自行缓解,常反复发作;2眩晕症状重,常伴耳蜗受损症状(耳鸣听力减退);3植物神经症状明显(恶心呕吐面色苍白出汗血压下降等);4眼震细小,多为水平水平加旋转眼震(无垂直);5无意识障碍或其他相关神经系统体征;6变温试验可出现前庭重振现象。(2)中枢性眩晕特点:1眩晕可为旋转性或非旋转性,持续时间较长(可数天数周或数月);2眩晕程度一般较轻,可有进行性加重,耳鸣、听力减退不明显;3植物神经症状少且不明显;4眼震粗大、方向多变、可垂直性、多自发性、持续时间长;5多伴相关神经系统症状、体征;6变温试验为冷热反应分离。(3)全身性其他因素的眩晕:1源于全身疾病(严重贫血血压异常心律不齐心梗早期阿-斯综合症低血糖尿毒症肝病精神心理障碍药物等);2多无真正旋转感;3多不伴听力减退,眼震,耳鸣亦不见;4持续时间与原发疾病相关,多有原发疾病的相关症状和体征。(4)生理性眩晕:晕车、恐高症、特殊环境出现的眩晕。3.3.相关病史询问:相关病史询问:(1)眩晕发作前情况:感染史用药史(耳毒性药抗癫痫药酒精等)精神情绪睡眠等。既往是否有中耳炎迷路炎颅内感染外伤高血压尿毒症等相关病史。(2)眩晕发作情况:1.突然发病还是缓慢起病,是夜间还是晨起病;2首次发病还是反复发病;3.何种情况下发病(体位改变、扭颈或某种特殊体位发病);4.眩晕形式是旋转还是非旋转的;5.强度能否忍受、意识是否清楚;6.睁闭眼、声光刺激、变换体位时对眩晕的影响。(3)眩晕伴发症状:1.自主神经症状:血压变化出汗恶心呕吐面色苍白腹泻;2.耳部症状:耳鸣耳聋耳闷胀感;3.眼部症状:复视视物模糊黒蒙;4.颈部症状:颈、肩疼痛上肢麻木活动受限;5.神经系统症状:头痛意识障碍运动及感觉障碍语言或构音障碍。4.查体(1)一般检查:体温脉搏双侧血压有无强迫头位外伤头颈发育异常;(2)前庭功能检查:直立倾倒实验原地踏步实验;(3)五官科检查:眼部耳部鼓膜乳突听力及音叉实验;(4)颈部检查:颈外伤颈部畸形;扭颈实验;(5)神经系统检查:重点查意识精神眼震共济运动病理征脑膜刺激征眼底检查等;(6)相关全身疾病针对性诊查。眩晕分级:眩晕分级:0级:无眩晕发作或发作已停止;1级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响;2级:发作中日常生活被迫停止,过后很快完全恢复;3级:发作过后大部分日常生活能自理;4级:发作过后大部分日常生活不能自理;5级:发作过后全部日常生活不能自理,且需别人帮助。5.5.眩晕的定位诊断:眩晕的定位诊断:(按惯例应尽可能用一个病灶解释所有临床现象,但临床多病灶情况亦不少见,故值得注意)1.耳源性眩晕:系迷路半规管病变所致,眼震水平性,自主神经症状明显,眩晕在头运动和睁眼时加重,常伴病侧耳鸣、听力下降,无其他神经损害体征。5.5.眩晕的定位诊断:眩晕的定位诊断:2前庭神经性眩晕:系前庭神经病变所致,其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似,但常伴有同侧邻近的颅神经受损的症状和体征。5.5.眩晕的定位诊断:眩晕的定位诊断:3.脑性眩晕(1)前庭神经核性眩晕;系延脑前庭神经核病变所致其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致似,但无病侧耳鸣及听力减退,常伴同侧邻近的颅神经或/和对侧运动感觉受损的症状和体征。5.5....

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