电除颤与电转复电除颤与电转复吴柱吴柱强强电除颤和电转复术电除颤和电转复术一、定义：一、定义：电除颤电除颤是指强电流经是指强电流经过心脏时，使全部心肌瞬间除过心脏时，使全部心肌瞬间除极，由窦房结重新主导心律。极，由窦房结重新主导心律。电转复电转复是指是指RR波触发同波触发同步放电，电脉冲落在步放电，电脉冲落在RR波降支，波降支，使心肌除极。使心肌除极。二、类型：二、类型：11、交流与直流：直流、交流与直流：直流→→安全、放电时间安全、放电时间短、可由短、可由RR波触发同步。波触发同步。22、同步与非同步：是否与、同步与非同步：是否与RR波同步而言。波同步而言。①①同步用于房扑、房颤、室速、室上速。同步用于房扑、房颤、室速、室上速。②②非同步用于室扑、室颤→因为没有振幅非同步用于室扑、室颤→因为没有振幅足够高、斜率足够大的足够高、斜率足够大的RR波。波。33、胸内与胸外：胸内电阻小需要的电流、胸内与胸外：胸内电阻小需要的电流小，一般小，一般20-30J20-30J。。三、能量选择：三、能量选择：单相波除颤仪：单相波除颤仪：双相波除颤仪：双相波除颤仪：为单相波的为单相波的1/2—1/31/2—1/3。。20102010（新）：（新）：心房纤颤心房纤颤电复律治疗的建议电复律治疗的建议双相波双相波能量首剂量是能量首剂量是120120至至200J200J。心房纤颤电复律治疗的。心房纤颤电复律治疗的单相波单相波首剂量是首剂量是200J200J。成人。成人心房扑动和其他室上性心律心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使的电复律治疗通常需要较低能量；使用用单相波或双相波单相波或双相波装置时，一般采用装置时，一般采用50J50J至至100J100J的首剂量的首剂量即可。即可。室性心动过速室性心动过速：：使用使用单相波或双相波单相波或双相波装置时，装置时，首剂量能量为首剂量能量为100J100J。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。））20102010（新）：胸前捶击（新）：胸前捶击不应该用不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。应因此延误给予心肺复苏和电击。胸前捶击并发症包括胸骨骨折、胸前捶击并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发恶性心律失常。骨髓炎、中风以及诱发恶性心律失常。电除颤成功标志：电除颤成功标志：ECGECG呈一呈一条直线。不管成功与否，除颤条直线。不管成功与否，除颤后还应心脏按压后还应心脏按压2min.2min.四、电复律的并发症：四、电复律的并发症：11、心律失常：出现频发室早、、心律失常：出现频发室早、R-R-on-Ton-T波、连续波、连续22个室早、多源性个室早、多源性室早→用利多卡因。室早→用利多卡因。22、心肌损害。、心肌损害。33、急性肺水肿。、急性肺水肿。44、肺或全身栓塞。、肺或全身栓塞。55、呼吸抑制。、呼吸抑制。五、步骤：五、步骤：①①连接电源→连接电源→②②选择同步或非同步→选择同步或非同步→③③选择选择功率→功率→④④涂导电糊→涂导电糊→⑤⑤按充电键→按充电键→⑥⑥放位放位置→置→⑦⑦按键放电。按键放电。放位置放位置①胸前左右法：一个电极板置于右锁骨下方、胸骨①胸前左右法：一个电极板置于右锁骨下方、胸骨右缘第右缘第22肋间，电极板中心在右锁骨中线；另一个电极肋间，电极板中心在右锁骨中线；另一个电极板置于左乳头下方心尖处，电极板中心在左腋前线；两板置于左乳头下方心尖处，电极板中心在左腋前线；两电极板距离在电极板距离在10cm10cm以上；②胸部前后法：一个电极板以上；②胸部前后法：一个电极板置于胸骨左缘第置于胸骨左缘第44肋间，电极板中心在左锁骨中线；另肋间，电极板中心在左锁骨中线；另一个电极板置于左肩胛下区，电极板中心在左肩胛中线；一个...
