一、概述（一）中医:急性出血：血液不循常道、溢于脉外，发病急卒，病势险恶的一组急危重证。血动于上，出于肺则为咳血；血出于胃则为呕血；血出于大肠则为便血。病位：咳血—肺；呕血—胃；便血—胃肠，三者均与肝、脾、肾有关。病性：有虚实之分，虚—上焦肺阴虚、中焦脾胃气虚、下焦肝肾阴精不足实—肺热、胃热、肝火、风燥、湿热。﹙二西医﹚1、上消化道出血：是指食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等的出血，其表现形式是呕血、黑粪（柏油便）和循环代偿或失代偿、贫血等。2、下消化道出血：系指小肠、结肠、直肠到肛管的病变引起的肉眼的血便，包括鲜血便、血块、暗红色或果酱样便的内、外科疾病。3、咯血：指声门以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。二、病因病机（一）急性出血的病因病机火热熏灼，迫血妄行——实证气虚不摄血，血溢脉外——虚证（一）急性出血的病因病机1、热伤阳络风热燥邪犯肺，灼伤肺络，血液离经，随咳上逆于外咳血；久病不愈，水亏火旺，肺阴耗损，燥热内生，灼伤肺络咳血。饮酒过多或嗜食辛辣厚味，热结于胃，灼伤阳络，脉破血溢，胃气上逆，血随呕出；大热灼伤或湿热之邪下注，熏灼阴络，迫血妄行而见便血。（一）急性出血的病因病机2、肝火炽盛肝郁气滞，气郁化火，上犯于肺，肺络受灼而咳血；肝火横逆，胃受火炽，络脉受伤而呕血。3、脾虚不摄劳倦、忧思过度，肝病日久不愈克脾，脾虚不能统血，血随胃气上逆而呕血，血液外溢下行而便血。（二）咯血的病因最常见的（占90%）四大类1、感染性：肺结核、支气管炎、支气管扩张症；2、支气管肺癌；3、心血管病：风心病；4、全身性疾病：血液病、尿毒症。（三）上消化道出血的病因1、胃、十二指肠疾病：溃疡占绝大多数，40-50%，尤以十二指肠球部溃疡居多；急性胃粘膜损伤，如药物。2、食管与胃底静脉曲张破裂3、肿瘤4、胆胰病变5、食道疾病6、全身疾病：紫癜、血液病、尿毒症、应激性溃疡（四）下消化道出血的病因结肠炎症息肉肿瘤三、诊断思路（一）咯血1、鉴别:咯血、鼻咽、口腔部出血和呕血（上消化道出血）；（1）、鼻咽、口腔部出血吸入呼吸道后再行咯出，可误诊为咯血。应注意有无鼻咽和口腔部疾患的病史，并籍口腔部和鼻咽镜检查而鉴别。（2）咯血与呕血的鉴别：原发病原有各种呼吸道疾病（肺TB支扩）原有各种消化道疾病（胃溃疡，食管V曲张）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽上腹部不适、恶心呕吐血液性状色鲜红、泡沫状、伴痰液、呈碱性。色暗红、凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续痰血数天呕血停止后无持续痰血，除非咽入多量血液，否则少见黑便黑粪、便血常见咯血呕血2、对咯血患者的诊查虽然多数患者就诊时病情较急，但仍应及时进行必要的诊查，为正确抢救提供依据。（1）询问病史和体检（2）胸部X线检查：在病情许可的情况下摄胸片，以便了解病变性质和出血部位。（3）化验检查：注意痰液的性状，如泡沫血性痰（肺水肿），大量脓臭痰（肺脓肿、支扩）；血常规。常见咯血原因的临床特点病因病史体检肺部感染（肺TB、肺炎、支扩）有发热、咳嗽、咳痰（痰量和性状）病史和接触史等肺部罗音或实变等心血管病有心脏病或变高血压病史，心脏杂音、颈V扩张、肺部罗音，肺水肿的表现心衰的外在表现肺癌注意年龄、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象出血性疾病贫血、白血病、血小板异常史苍白、出血倾向（瘀斑）（二）上消化道出血出血的部位病因的诊断出血量的估计判断出血是否停止再出血的危险1、出血部位及出血性质上消化道出血的主要症状是呕血和黑便，以及由于大量出血而引起的全身症状，一般情况：幽门以下出血→黑便；幽门以上出血→呕血并伴有黑便，出血少可无呕血；十二指肠出血量多时，部份血返流至胃内→呕血。呕血和黑便的性状，主要决定于出血的部位，出血量及在胃或肠道内停留的时间。若在胃停留的时间长，血液为咖啡色。时间短，为鲜红或暗红色。在肠道停留的时间长，血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合生成为硫化铁而呈柏油样黑色；相反，出血量大，速度快而急，刺激肠蠕动加快则便呈鲜红色或暗红色血...
