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新生儿呼吸衰竭VIP免费

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新生儿呼吸衰竭的诊治定义•是指各种原因导致的中枢和/或外周性的呼吸生理功能障碍,导致机体出现低氧血症和/或二氧化碳潴留,动脉血氧分压(PaO2≤50mmHg)、二氧化碳分压(PaCO2≥50mmHg),即为呼吸衰竭•新生儿期以急性呼吸衰竭多见一、病因(以呼吸系统疾病为主,中枢神经系统次之)•1、气道梗阻:后鼻孔闭锁、皮罗综合征、声带麻痹、气道分泌物阻塞等•2、肺部疾病:RDS、新生儿湿肺、吸入综合征、肺炎、肺出血、肺发育不良等•3、肺扩张受限:张力性气胸、纵隔气肿、腹胀、膈疝•4、心血管系统疾病:先心病、心肌炎、动脉导管未闭等伴心力衰竭和肺水肿所致的呼吸功能不全•5、神经、肌肉疾病:HIE、早产儿频发呼吸暂停、颅内出血、颅内感染、破伤风等•6、其它:代谢紊乱(低血糖、低血钙)、贫血、败血症等新生儿呼吸衰竭的易感因素•1、呼吸肌薄弱,在新生儿,膈肌的作用更为重要,两侧膈神经麻痹就会引起呼吸窘迫,另外膈肌中耐疲劳的肌纤维少易疲劳•2、气管细小、阻力大,纤毛运动差,容易发生气道分泌物阻塞致通气功能障碍•3、肺泡结构和功能不成熟。肺泡数量少,肺间质血管丰富,使肺组织含气少而含血多;肺泡面积小、肺泡膜较厚,易致换气障碍•4、肺泡表面活性物质可因窒息缺氧、感染或酸中毒等减少•5、免疫功能低下,容易发生肺部感染•6、各种原因所致窒息,使肺血管阻力增加,容易出现肺动脉高压,导致心衰和呼衰二、分型•1、按病理生理分型•1)换气功能障碍型呼吸衰竭:又称低氧性型呼吸衰竭或I型呼吸衰竭。主要由肺实质病变引起,血气PaO2下降•2)通气功能性障碍型呼吸衰竭:又称II型呼吸衰竭•3)混合型呼吸衰竭•2、根据动脉血气分析分型•1)低氧血症型呼吸衰竭(I型呼吸衰竭)PaO2≤50mmHg,PaCO2正常或降低•2)低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭(II型呼吸衰竭)PaO2≤50mmHg,PaCO2≧50mmHg•3、按功能部位分型•1)肺衰竭:是由于气道、肺泡等疾患所致。•2)呼吸泵衰竭:与中枢神经系统疾患、神经肌肉疾患、呼吸机功能不全或呼吸肌疲劳有关•4、按病因部位分型•1)中枢性呼吸衰竭•2)周围性呼吸衰竭三、病理生理•实质是缺氧和二氧化碳潴留•完整的呼吸功能包括外呼吸、内呼吸及血液携带O2和CO2的能力。呼吸衰竭通常指的是外呼吸功能障碍,可分为通气和换气功能障碍。•(一)呼吸衰竭的病理生理•1、通气功能障碍:肺泡与外界气体交换不足•(1)阻塞性通气障碍:比较常见,气道阻力增加引起。新生儿的气道直径小(气管、细支气管的直径分别是成人的1/3和1/2),气道阻力明显大于成人;毛细支气管的平滑肌薄而少,呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞;支气管壁软弱,易于塌陷,增加气道阻力•在新生儿肺部疾病时易于发生阻塞性通气功能障碍•(2)限制性通气障碍:肺和胸廓的扩张与收缩受限引起肺通气量减少•①肺外病变:脑部病变或药物使呼吸中枢抑制或受损;神经肌肉疾病累及呼吸肌;胸壁和肺的顺应性降低,使肺泡不易扩张和回缩(如胸腔积液、积气、膈疝)•②肺部实质性病变:如RDS、肺炎、肺纤维化等使肺僵硬不易扩张•胸廓呈水平位,胸骨软弱,呼吸肌发育不良(特别是耐疲劳的膈肌纤维较成人少的多,易于疲劳衰竭),呼吸快、横膈下降程度小等有利于限制性通气不良的发生。•2、换气功能障碍:换气是肺泡与肺毛细血管网之血流间氧和二氧化碳气体交换的过程•(1)通气/血流比值(V/Q)失调正常肺内V/Q平均为0.8•①V/Q过高(>0.8):肺泡通气正常,而血流量减少,吸入的气体很少或没有参与交换,增加了肺泡的死腔量,称死腔样通气•②V/Q过低(﹤0.8):有效肺泡通气量减低,而肺泡毛细血管血流量正常,类似肺动静脉短路(功能性分流)•(2)肺循环短路(肺内分流)•肺部的某些病变,或先天血管异常可增加解剖分流(可达心排量30%~50%),是换气功能障碍中最严重的一种,临床紫绀严重,普通吸氧难以纠正•分流可源于肺外也可源于肺内.肺外:右向左分流的先心病•高氧高通气试验,紫绀不能纠正者,则是心脏水平的右向左分流;PaCO2是衡量肺泡通气的指标•(3)肺泡弥散障碍:指气体分子通过肺泡膜(肺泡—毛细血管膜)进行气体交换...

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