放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%Dmedian*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官推荐:DmeanVD需勾画整个器官2:串行器官推荐:VmaxD2%科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官推荐:D2%DmeanVD*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV肿瘤区CTV临床靶区PTV计划靶区OARS危及器官PRV计划危及器官靶区ITV内靶区TV治疗区RVR其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T:肿瘤原发灶,N淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY)GTV-T(MRT-T2,50GY)GTV-N(CT,45GY)GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(*,*)2：CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV（计划危及器官靶区）剂量约束的要求物理师：按照医生提出的PTVD50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV（计划危及器官靶区）剂量约束的要求执行，其他器官条件参照本科室制定剂量约束限值执行。*其他靶区可以提出剂量要求，只供参考。*串行器官PRV的确定应考虑器官的移动和摆位误差。四：正常组织的放射性耐受量（参考）器官损伤1%-5%25%-30%照射面积或长度TD5/5TD50/5皮肤溃疡，严重纤维化55007000100cm2口腔粘膜溃疡，粘膜发炎6000750050cm2食管食管炎，溃疡，狭窄6000750075cm2胃溃疡，穿孔，出血45005500100cm2小肠溃疡，穿孔，出血50006500100cm2结肠溃疡，狭窄45006500100cm2直肠溃疡，狭窄60008000100cm2涎腺口腔干燥5000700050cm2肝脏急慢性肝炎25004000全肝脏15002000全肝条状肝功能衰竭，腹水35004500全肝肾脏急慢性肾炎20002500全肾脏15002000全肾条状膀胱挛缩60008000全膀胱输尿管狭窄7500100005-10cm睾丸永久不育100400全睾丸卵巢永久不育200-300625-1200全卵巢子宫坏死，穿孔〉10000〉20000全子宫阴道溃疡，瘘管9000〉10000全部乳腺儿童成人不发育10001500全乳萎缩，坏死〉5000〉10000全乳肺急慢性肺炎30003500100cm215002500全肺毛细血管扩张，硬化5000-60007000-10000心脏心包炎，全心炎4500550060%骨及儿童软骨成人生长受阻，侏儒10003000整块骨或10cm2坏死，骨折，硬化600010000整块骨或10cm2脊髓梗死，坏死4500550010cm脑梗死，坏死60007000全脑梗死，坏死7000800025%眼全眼炎，出血550010000全眼角膜角膜炎5000〉6000整个角膜晶体白内障5001200晶体中耳严重中耳炎60007000整个中耳前庭梅尼埃综合症60007000整个前庭甲状腺功能低下450015000整个甲状腺肾上腺功能低下〉6000整个肾上腺垂体功能低下450020000-30000整个垂体肌肉儿童成人萎缩2000-30004000-5000整块肌肉纤维化60008000整块肌肉骨髓再生不良200450全身骨髓30004000局部骨髓淋巴结及淋巴管萎缩，硬化5000〉7000整个淋巴结胎儿死亡200400整个胎儿外周神经神经炎60001000010cm2大动脉硬化〉8000〉1000010cm2大静脉硬化〉8000〉1000010cm2五：OAR（危及器官）和PRV（计划危及器官靶区）规范要求（1）头颈肿瘤精确放疗PRV约束条件处方剂量-计划评估要求●PTV接受>110%处方剂量的体积<20%；●PTV接受>115%处方剂量的体积<5%；●PTV接受<93%的处方剂量的体积<1%；参照RTOG0615危及器官（OAR)的限定剂量推荐与计划评估要求OAR名称OAR剂量限定（GY）PRV扩边PRV剂量限定脑干Brainstem最高剂量54≥1mm超过60Gy≤1%脊髓SpinalCord45≥5mm超过50Gy≤1%视神经Opticerves50≥1mm最高剂量54Gy视交叉Optichiasm50≥1mm最高剂量54GyOAR剂量限定推荐与计划评估要求OAR名称剂量限定（GY）颞叶Temporallobe最高剂≤60或1cc≤65眼球Eyeballs≤50晶体Lens≤25★量下颌骨Mandible≤70或1cc≤65颞颌关节Temporoma...
