支气管肺炎广西中医院瑞康临床医学广西中医院瑞康临床医学院院陈朝霞副教授陈朝霞副教授20122012年年0303月月概述概述肺炎喘嗽肺炎喘嗽为感受外邪，为感受外邪，郁闭肺络，肺失宣肃郁闭肺络，肺失宣肃所致所致,,以以发热、咳嗽、发热、咳嗽、气急、鼻煽气急、鼻煽为主要症为主要症状，重者涕泪俱闭，状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀的肺系面色苍白发绀的肺系疾病。疾病。支气管肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎。又称小叶性肺炎。病变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病,临床以发热、咳嗽、气促为主要表现。冬春多发，小儿时期最常见的肺炎。【病因和发病原理】一、感染因素病原：病毒和细菌。入侵途径：多由呼吸道入侵，少数经血行入肺。二、非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎病因肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。病理累及多个肺小叶肺不张可致肺气肿支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物。通气与换气功能障碍：通气与换气功能障碍：通气不足引起PaO2降低及PaCO2增高；换气障碍可致PaO2及SaO2降低。低氧血症、高碳酸血症和毒血症，可致机体代谢及器官功能障碍。可致机体代谢及器官功能障碍。病理生理机体代谢及器官功能障碍机体代谢及器官功能障碍一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。四、水、电解质和酸碱平衡失调：可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。11、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。（风寒闭肺、风热闭肺）（风寒闭肺、风热闭肺）22、急性热病（麻疹等）之后，热毒猖獗，灼烁、急性热病（麻疹等）之后，热毒猖獗，灼烁肺金，毒热肺金，毒热闭肺，肺失清肃。闭肺，肺失清肃。（毒热闭肺）（毒热闭肺）33、外邪袭肺，化热迅速，肺失清肃，聚液为痰，痰热、外邪袭肺，化热迅速，肺失清肃，聚液为痰，痰热交阻，肺气上逆。交阻，肺气上逆。（痰热闭（痰热闭肺）肺）44、邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。耗伤肺阴或、邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。耗伤肺阴或肺脾之气。肺脾之气。（阴虚（阴虚肺热、肺脾气虚）肺热、肺脾气虚）【病理变化】邪闭肺络，肺失清肃。中医病因病机【重证】1、痰热闭肺，气血运行不畅，出现气滞血瘀之征，若正不胜邪，心气不足，心阳不振，邪毒内陷。（变证---心阳虚衰）2、若痰热内炽，邪从火化，内陷厥阴，引动肝肝风，可见神昏谵语，抽风不止，甚昏迷。（变证---邪陷厥阴）3、若肺气衰竭，心气溃败，气不达肾，则见呼吸急促，节律不齐。（阴阳离绝）总结病位：主要在肺。常累及心肝。病位：主要在肺。常累及心肝。主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。病理产物：痰热病理产物：痰热肺炎喘嗽肺炎喘嗽一、一、呼吸系统呼吸系统症状症状发热、发热、咳嗽咳嗽、气促、气促。严重可出现呼吸衰竭。体征：呼吸音粗，可闻及固定的中、体征：呼吸音粗，可闻及固定的中、细细湿罗音。严重者可出现肺实变体湿罗音。严重者可出现肺实变体征。征。二、其它系统的症状及体征二、其它系统的症状及体征循环系统循环系统：常见为心肌炎和心力衰常见为心肌炎和心力衰竭。竭。神经系统神经系统：轻者烦躁、嗜睡，轻者烦躁、嗜睡，重者见中毒性脑病、脑水肿。重者见中毒性脑病、脑水肿。消化系统：消化系统：轻者呕泻、纳差、腹胀，轻者呕泻、纳差、腹胀，重者中毒性肠麻痹、消化道重者中毒性肠麻痹、消化道出血。出血。临床表现临床表现肺炎合并心力衰竭11、心率突然＞、心率突然＞180180次次//分。分。22、呼吸突然加快，＞、呼吸突然加快，＞6060次次//分。分。33、骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，、骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长。指趾甲微血管充盈时间延长。44、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。55、肝脏迅速增大。、...
