房定亚治疗风湿病辨病模式浅探_潘峥VIP免费

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2014．09．013房定亚治疗风湿病辨病模式浅探潘峥，周彩云，杜丽妍，寇秋爱(中国中医科学院西苑医院风湿免疫科，北京100091)摘要:介绍房定亚教授辨病治疗风湿病的理论基础及临床模式。强调运用毒热痹理论认识风湿病的发病特点、病理特点、疾病特点。临床运用有西医辨病与中医辨证结合、西医辨病与专方的应用、无证从病等多种模式。关键词:风湿病;辨病模式;房定亚中图分类号:Ｒ593．21文献标志码:A文章编号:1000-1719(2014)09-1830-03收稿日期:2014－03－03作者简介:潘峥(1969－)，女，北京人，副主任医师，硕士，研究方向:中医风湿病。房定亚，生于1937年，河南邓州人。历任北京中医药大学东直门医院内科负责人，中国中医研究院西苑医院院长、第一临床研究所所长。1990年任中医内科主任医师，1986年聘为硕士研究生导师，1998年为博士研究生导师，全国第二批名老中医药专家学术经验继承指导老师，1993年由国务院授予“有突出贡献的医学专家”称号，享受国务院特殊津贴。临床擅长治疗心血管、肾脏及风湿性疾病。中医药理论造诣深厚，临床经验丰富，并广泛汲取和采纳现代科学技术的研究成果，洋为中用，善于运用中医理论重新认识疾病的病理改变，深入探讨疾病的本质，逐步形成具有现代中医特色的辨病诊疗模式并用于风湿病临床治疗，疗效显著。现总结如下。1风湿病辨病模式理论基础———毒热痹理论1.1传统风湿病理论风湿病是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。主要影响身体的结缔组织，多数是免疫系统损伤造成的。在现代医学并不是指某一种特定的疾病，而是一类疾病的总称，包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮等。《内经》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也……帝曰:荣卫之气亦令人痹乎?……逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹”。传统中医认为本病内因为禀赋素亏、营血虚耗、气血不足、肝肾亏损则正气不足，风、寒、湿邪乘虚侵袭肌肤，流注经络、关节，气血运行阻滞，久则痰湿、瘀血壅阻所致。1.2房教授对风湿病发病特点的认识房教授认为风湿病表现多样，其中不乏急危重症。如痛风、类风湿性关节炎急性期:关节红肿、疼痛拒按;如系统性血管炎:既有皮肤紫癜、血疱、结节、溃疡、甚至局部梗死、指(趾)坏疽等皮肤表现，又可迅速出现头痛、卒中、尿血、咳血等神经、肾脏、肺脏等多器官受累表现;如肌炎、皮肌炎:肌肉疼痛、压痛、运动痛，甚至肌力急遽衰减，全身不能动弹，短期即发生气急和呼吸困难、心力衰竭等症状;如复发性多软骨炎:单侧或双侧的耳廓突然剧痛、压痛，伴有红肿，伴发急性巩膜炎、视神经炎等，反复发作致声音嘶哑、致死性的呼吸道塌陷或窒息。可见风湿病急性期热象明显，病势急、病情重，病情进展迅速，或较快侵蚀骨质而致关节畸形，或内传脏腑而致脏器功能衰竭，病情顽固，易于复发，治疗较为棘手，发作上的暴发性、进展上的快速性与治疗上的顽固性与一般的湿热证有所不同，其临床表现已经超出了一般湿热邪气致病的特征，而具有毒邪致病的特点。1.3房教授对风湿病病理特点的认识随着现代医学的发展，人们逐渐认识到大部分风湿病实际上是自身免疫病，是由于异常自身免疫反应导致关节、肌肉、内脏损伤和相应功能障碍为主要发病机制的一类疾病。机理是免疫系统的功能失调，导致异常免疫过亢，出现大量异常的细胞因子、抗体，造成过强的免疫应答，引起血管炎、滑膜炎所致。房定亚教授在深入研究中西医风湿病理论进展的基础上中西合璧、洋为中用，结合临床实际，运用中医理论分析、理解，创造性地提出毒热痹理论。将自身免疫病产生的异常抗体、细胞因子归为内毒范畴。认为风湿痹证的发生是由于先天禀赋不足，加之后天调护失宜，脏腑功能失调，热毒内生，毒热瘀滞，久之热毒、痰瘀互结阻滞关节、筋脉、血络所致。早在20世纪80年代即用清热解毒法治疗多种风湿病获效［1－2］。1.4房教授对各种风湿病病机特点的认识不同的风湿病具有不同的受累靶器官，因此具有不同的病机特点:如类风湿性关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病...