心血管系统急症心血管系统急症汉中市中心医院急诊科赵定学汉中市120急救中心急性心力衰竭急性心力衰竭概念概念急性心力衰竭急性心力衰竭(acuteheartfailure)(acuteheartfailure)是是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和((或或))心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。合征。根据心脏病变的部位和性质，可分为根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左急性左心衰竭和急性右心衰竭心衰竭和急性右心衰竭。临床上以急性左心。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。本本节主要讨论节主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿急性左心衰竭引起的急性肺水肿。。一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：任何突发的心脏解剖或功能损害，导任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高致心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。的因素，均可引起急性左心衰竭。一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：11．急性弥漫性心肌损害．急性弥漫性心肌损害22．急性压力负荷过重．急性压力负荷过重33．急性容量负荷过重．急性容量负荷过重44．急性心室舒张受限．急性心室舒张受限二、临床表现二、临床表现11．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于由于肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达3030～～4040次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。2.2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。二、临床表现三、辅助检查三、辅助检查11．．XX线检查线检查22．心电图．心电图33．超声心动图．超声心动图44．血流动力学监测．血流动力学监测55．动脉血气分析．动脉血气分析根据典型症状和体征，结合动脉血气、根据典型症状和体征，结合动脉血气、XX线胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊线胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊断。有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红断。有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性左心衰竭的诊断，而长期的哮喘病史，有性左心衰竭的诊断，而长期的哮喘病史，有哮鸣音而湿罗音不明显则有助于诊断支气管哮鸣音而湿罗音不明显则有助于诊断支气管哮喘。哮喘。四、诊断和鉴别诊断非心源性肺水肿与急性左非心源性肺水肿与急性左心衰竭虽都有呼吸困难、紫绀和心心衰竭虽都有呼吸困难、紫绀和心率增快等相同症状和体征，但治疗率增快等相同症状和体征，但治疗方法各异，两者需鉴别。方法各异，两者需鉴别。四、诊断和鉴别诊断心源性心源性非心源性非心源性病史病史有基础心脏病有基础心脏病...
