心脏病患者血糖控制心脏病患者血糖控制北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科ACCORDACCORD试验试验ACCORDACCORD（（ActiontoControlCardiovascularRiskActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesinDiabetes，控制糖尿病心血管危险行动）试验是，控制糖尿病心血管危险行动）试验是由美国国家心脏、肺和血液研究所由美国国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI)(NHLBI)、国立卫、国立卫生研究院生研究院(NIH)(NIH)资助资助,,国立糖尿病、消化和肾脏疾病国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所研究所(NIDDK)(NIDDK)提供研究附加支持的一项大型临床研提供研究附加支持的一项大型临床研究究分为降压支、降脂支与降糖支三部分。分为降压支、降脂支与降糖支三部分。其降糖支试验旨在评估对其降糖支试验旨在评估对22型糖尿病患者强化血糖控型糖尿病患者强化血糖控制（糖化血红蛋白制（糖化血红蛋白<6%<6%）是否比标准血糖控制（）是否比标准血糖控制（7.0-7.0-7.9%7.9%）更大程度的减少心血管终点事件的发生。）更大程度的减少心血管终点事件的发生。该试验采用随机化、多中心、双重该试验采用随机化、多中心、双重2x22x2析因设计，析因设计，共入选共入选1025110251例高危中老年例高危中老年22型糖尿病患者，所有受型糖尿病患者，所有受试者均被纳入降糖支试验。试者均被纳入降糖支试验。其主要终点为首次发生严重心血管事件，包括心血管其主要终点为首次发生严重心血管事件，包括心血管死亡、心肌梗死或非致命性卒中。死亡、心肌梗死或非致命性卒中。二级终点为其他心血管终点事件、微血管事件、健康二级终点为其他心血管终点事件、微血管事件、健康相关性生活质量以及治疗方案的效价比。相关性生活质量以及治疗方案的效价比。原计划随访原计划随访55年。平均随访至年。平均随访至44年时，强化血糖控制年时，强化血糖控制组患者糖化血红蛋白平均达到组患者糖化血红蛋白平均达到6.4%6.4%，标准治疗组平，标准治疗组平均为均为7.5%7.5%。然而，强化血糖控制组每年每。然而，强化血糖控制组每年每10001000例患例患者比标准治疗组却多发生者比标准治疗组却多发生33次死亡事件，因此研究组次死亡事件，因此研究组织者决定提前终止降糖支试验。其他两部分研究（降织者决定提前终止降糖支试验。其他两部分研究（降压支与降脂支）仍继续按计划进行。压支与降脂支）仍继续按计划进行。ACCORDACCORD试验降糖支提示，已确诊冠心病或具有具试验降糖支提示，已确诊冠心病或具有具有心血管高危因素的有心血管高危因素的22型糖尿病患者，过于激进型糖尿病患者，过于激进的降糖治疗（糖化血红蛋白的降糖治疗（糖化血红蛋白<6.0%<6.0%）可能不利于）可能不利于患者预后。患者预后。本研究结论仅适用于与受试者基本特征相似的患本研究结论仅适用于与受试者基本特征相似的患者，即糖尿病病史较长（平均者，即糖尿病病史较长（平均1010年）、糖化血红年）、糖化血红蛋白水平较高（平均蛋白水平较高（平均8.2%8.2%）、已确诊冠心病或除）、已确诊冠心病或除糖尿病之外尚有至少两项其他心血管危险因素糖尿病之外尚有至少两项其他心血管危险因素（高血压、高胆固醇血症、吸烟、肥胖）的高危（高血压、高胆固醇血症、吸烟、肥胖）的高危人群，而不应将其结论盲目扩大至所有糖尿病患人群，而不应将其结论盲目扩大至所有糖尿病患者者现行各种糖尿病防治指南多推荐将糖化血红蛋白现行各种糖尿病防治指南多推荐将糖化血红蛋白控制在控制在7%7%左右。左右。ACCORDACCORD研究结果可能不会影响研究结果可能不会影响到指南中对这一治疗目标的推荐对于高危糖尿病到指南中对这一治疗目标的推荐对于高危糖尿病患者应该采取更为稳妥的血糖管理策略。患者应该采取更为稳妥的血糖管理策略。STENO-2STENO-2研究研究STENO-2STENO-2研究共入选研究共入选160160例例伴有持续性微量白蛋白尿的糖尿病患者伴有持续性微量白蛋白尿的糖尿病患者平均年龄为平均年龄为5555岁岁随机分为强化治疗组（严格控制血糖并应随机分为强化治疗组（严格控制血糖并应用血管紧张素系统抑制剂、阿司匹林及降用血管紧张素系统抑制...
