异常分娩(Dystocia)VIP免费

异常分娩（Dystocia）一、定义决定分娩能否顺利完成取决于四个主要因素，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。如果四因素中一个或一个以上因素异常，影响分娩进展，可造成分娩异常，或称难产。二、分类产力异常产道异常胎位异常第二十一章产力异常产力中以子宫收缩力为主。产力异常主要表现为子宫收缩力异常，即在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。子宫收缩力异常分类常见的子宫收缩异常为协调性低张性子宫收缩乏力，不协调性高张性宫缩乏力和协调性宫缩过强,不协调宫缩过强,协调性宫缩过强较少见，不协调性宫缩过强罕见。子宫收缩乏力的原因头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物其他临床表现根据发生的时期协调性宫缩乏力可分为原发性和继发性原发性宫缩乏力：产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长。继发性宫缩乏力：临产早期宫缩正常，宫口扩张进入活跃期或第二产程时宫缩减弱。协调性宫缩乏力的特点：1.子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性。2.收缩力弱、宫腔内压力低持续时间短、间歇期长且不规则，宫缩小于2次/10分钟。3.宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。临床表现主要表现为产程曲线异常：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产诊断原发性宫缩乏力：1.产程开始就出现子宫收缩功能低下；2.常见于骨盆入口平面狭窄；3.有头盆不称或胎位不正，胎头不能衔接；4.子宫发育不良；5.子宫过度膨胀如双胎、羊水过多；子宫肌瘤；6.产妇过度紧张;7.潜伏期延长和活跃早期宫颈扩张延缓和停滞。继发性宫缩乏力：1.宫口开大3厘米即活跃期开始才出现;2.病史中有过度疲劳、过早使用腹压3.常见骨盆狭窄、头盆不称、宫颈坚硬、膀胱充盈及胎头位置异常;4.产妇疲劳，产母衰竭对母儿的影响:1.对产妇的影响（1）产程延长，产母疲劳，严重者至产母衰竭。（2）产程延长，胎头压迫软产道时间过长还可致局部组织缺血、水肿、坏死，形成生殖道瘘。（3）产后出血、产褥感染2.对胎儿的影响由于宫缩乏力造成胎头在骨盆腔内旋转异常，致使胎头位置不正，增加手术产机会。处理第一产程：（一）一般处理1.消除紧张，鼓励进食，注意营养与水分的补充。2.产妇极度疲劳时可予以镇静剂。（二）加强宫缩1.温肥皂水灌肠2.排空膀胱3.人工破膜4.缩宫素静脉点滴第二产程1.阴道检查，除外头盆不称2.加强宫缩3.若有胎儿窘迫，根据检查结果决定分娩方式（剖宫产或阴道助产）。4.如有产程停滞或延长，根据先露高低决定分娩方式。第三产程1.预防产后出血，可用缩宫素或卡孕栓。2.若产程长、破膜时间长，予以抗生素预防感染。预防1.加强产前教育，增强产妇信心，消除精神紧张。2.避免过多使用镇静药物3.仔细检查除外头盆不称第二十二章产道异常产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。骨产道异常（骨盆狭窄）：指骨盆结构、形态异常或经线较正常为小。分类（一）骨盆入口平面狭窄入口前后径<10cm，骶耻外径<18cm，入口呈横扁圆形（扁平骨盆）。（二）中骨盆及出口平面狭窄入口平面各经线尚正常，但两侧骨盆壁向内倾斜成漏斗状，中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm。1.漏斗骨盆入口各经线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗得名。2.横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。(三)骨盆三个平面狭窄（均小骨盆）骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面经线均小于正常值2cm或更多。临床表现：入口平面狭窄1.胎头衔接受阻2.胎位异常3.胎膜早破4.宫缩乏力中骨盆平面狭窄：1.胎头位置异常---持续性枕横（后）位2.宫缩乏力3.胎头受压、颅内出血、胎儿窘迫4.先兆子宫破裂或破裂5.软产道损伤6.新生儿产伤出口平面狭窄：1.第二产程停滞2.继发宫缩乏力3.胎头不能通过骨盆出口，强行助产会致软产道损伤、胎儿损伤，甚至新生儿死亡诊断：骨盆入口狭窄1.临近预产期，初产妇胎头尚未入盆，可有胎位异常，孕妇腹部呈悬垂腹或尖腹，跨耻征阳性或可疑。2...