噪声作业人员健康监护上海市肺科医院张巡淼噪声作业人员的界定•根据职业卫生名词术语和噪声作业分级–8小时等效接触80分贝即为噪声作业–噪声≥80分贝/8小时等效接触人员均应接受噪声作业健康体检。噪声接触职业史的判断•职业性噪声聋诊断标准–噪声作业指工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值”中规定的作业，即8h等效声级≥85dB(A)–必须满足噪声作业3年以上上岗前职业健康检查•目标疾病•职业禁忌证：–各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）–高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈≥40dBHL–任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB•检查内容–症状询问•有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；•可能影响听力的外伤史、爆震史；•药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；上岗前职业健康检查•检查内容–症状询问•中毒史，如一氧化碳等中毒；•感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；•遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；•有无噪声接触史及个人防护情况（不同单位、不同岗位）。上岗前职业健康检查•检查内容•体格检查–内科常规检查–耳科常规检查上岗前职业健康检查•检查内容–实验室和其他检查•必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、纯音听阈测试•选检项目：声导抗、耳声发射上岗前职业健康检查•目标疾病–职业病：•职业性噪声聋（见GBZ49）在岗期间职业健康检查•职业禁忌证–除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz、2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）–任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB–噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dBHL，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dBHL）在岗期间职业健康检查•检查内容–症状询问：同上岗前–体格检查同上岗前在岗期间职业健康检查•实验室和其他检查–必检项目:纯音气导听阈测试、心电图–选检项目:纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听在岗期间职业健康检查•复查（脱离噪声接触48h）–初测纯音听力结果双耳高频平均听阈＞40dBHL者；–听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失＞25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时；–语言频率平均听力损失＞40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致；–听力损失曲线为水平样或近似直线者。在岗期间职业健康检查•健康检查周期–作业场所噪声声级≥85dBLeq(A/8h)，1年1次–80dBLeq(A/8h)≤作业场所噪声声级<85dBLeq(A/8h)，2年1次在岗期间职业健康检查•检查对象–因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群（包括参加事故抢救的人员）应急职业健康检查•目标疾病–职业性爆震聋（见GBZ/T238)应急职业健康检查•检查内容–症状询问如听力障碍、耳鸣、耳痛等–体格检查•耳科常规检查重点检查外耳有无外伤；鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂等•合并眼、面部复合性损伤时，应针对性的进行相关医科常规检查应急职业健康检查•实验室和其他检查–必检项目纯音气骨导听阈测试–选检项目声导抗（鼓膜无破裂者）、耳声发射、听觉诱发电反应测听、40Hz电反应测听•必要时进行作业场所现场调查应急职业健康检查•医学观察–无鼓膜破裂或听骨脱位、听骨链断裂者应在接触爆震后开始动态观察听力1-3个月–鼓膜修补、鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6个月–并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈–合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后应急职业健康检查•目标疾病–职业性噪声聋•检查内容–同在岗期间离岗职业健康检查检查结果评价报告•作业人员应检人数，实际受检人数，受检率。•接受听力检查人数，听力损失总异常检出人数，...
