医院评审PDCA及品管圈相关知识介绍-兰州大学第二医院VIP免费

PDCAQCC介绍PDCA来源•PDCA最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又称戴明环•PDCA定义如下：•P-PLAN:计划•D-DO:执行•C-CHECK:检查•A-ACTION:对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题防到下一个PDCA循环中解决。三甲医院评审要求与PDCAＡＢＣＤ优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无PDCA-科学的工作程序PLANPLANDODOCHECKCHECKACTACT1、分析现状找问题3、原因分析4、措施计划5、对策实施落实责任人，实施方法实施步骤6、检查效果7、总结经验并进行标准化8、今后打算2、找原因大循环套小循环举例•科室内要成立医疗质量控制小组，开展PDCA要求的科室内部质量持续改进是一个小的PDCA循环，院级质量控制部门要求开展的医院质量持续改进就是一个大的PDCA循环。PDCA循环的特点•一、周而复始•PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行•一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环，依次类推。持续改进无止境。PDCA循环的特点•二、大环带小环•类似行星轮系，一家医院整体运行的体系与其内部职能部门、临床及医技各科室子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组体。•等级医院评审标准－医疗质量持续改进是一个整体运行体系，是大环，二十七个专项的持续改进，是子体系的改进，是小环。PDCA循环的特点PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程。PDCA如何操作1、根据现有的医院各项规章制度及流程进行认真执行，在执行过程中发现问题。2、根据问题分析原因（头脑风暴法）3、找出主要的原因4、找出解决问题的方法5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，进行落实整改，反馈（原始资料的整理）。6、评价整改后的效果7、把成功的经验总结出来，标准化。8、遗留的问题进入下一个PDCA。PDCA如何操作（简单）•发现问题（院级及科一级例行检查中发现，病人投诉、医疗纠纷发现）•进行反馈、整改（医院各职能部门之间，院科两级质管部门之间，医技及临床科室之间，临床及后勤之间，门急诊与临床科室之间，要密切协调，制定合理的流程，详细的反馈整改记录，需要一致）•设计检查的表单及合理的流程，做好数据整理及落实，整改记录，需要协调一致。•效果检查（同期对比，或者自身对比进行效果评估，用前后数据对比进行问题说明，也可以制作图表显示）•不能落实或整改的问题放到下一个PDCA循环执行。举例:危机值管理的PDCA持续改进检验科危急值管理制度如下：检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。临床科室危急值管理制度如下：临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医教科不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。检验人员发现危机值检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否运行正常检测试纸是否有效有无电磁干扰室内质量是否在控复查是否合格按复查核对后结果报告电话通知临床登记接电话护士随手记录有关内容立即向抽血护士核查无疑问后报告主管医师或值班医师临床医师分析病情是否符合正确，立即进行医嘱不是，立即复查结果，根据结果进行反馈报告上级医师并及时处理治疗后及时复查，并在病程录中详细记录P-plan•分析问题产生的原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位?召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)危机值管理不到位的原因•列出所有的原因:1.人员紧张(3)2.工...