医院感染的常见类型、诊断医院感染的常见类型、诊断标准与流行病学标准与流行病学医院感染的常见类型、诊断医院感染的常见类型、诊断标准与流行病学标准与流行病学上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心何礼贤何礼贤医院感染定义医院感染定义医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染定义一.下列情况属于医院感染•无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。•本次感染直接与上次住院有关。•在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。•新生儿经产道时获得的感染。•由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。•医护人员在医院工作期间获得的感染。医院感染定义医院感染定义二、下列情况不属于医院感染•皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。•新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。呼吸系统呼吸系统一.上呼吸道感染临床诊断发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。呼吸系统呼吸系统二.下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变二二..下呼吸道感染下呼吸道感染病原学诊断临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数≥106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。24/12/2824/12/2845.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染伤口感染胆道感染菌血症其他为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*呼吸道感染占院内感染的呼吸道感染占院内感染的45.2%45.2%下下zhangYAtwo-yearprospectivesurveryonnosocomicalinfections.ChunaHuahsuehTsaChih.1991may7195):253-6,18.SeminRespirInfectSeminRespirInfect9(3):140-529(3):140-52，，19941994死亡率（死亡率（/10/10万）万）1900~19901900~1990美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990•老年人比例增加•免疫抑制患者增加•病原谱的改变•细菌耐药性增加美国•20世纪初首位致死原因年死亡率200/10万•20世纪40年代第3位死因年死亡率70/10万•过去50年死亡率无显著下降年死亡率？/10万5306253062例次医院感染常见部位构成例次医院感染常见部位构成16.431.320.17.71.31.50.54.50.60.60.91.30.10.10.00.34.08.90.05.010.015.020.025.030.035.0上感下感泌尿腹泻抗泻腹内腹水浅切深切腔隙导管菌血脑膜颅脓椎管烧伤皮肤其他－2002年1~11月上海市...
