医改直击编制和薪酬医生或凭本事吃饭继本月初国务院发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》之后，5月17日，国务院办公厅又发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（下称《意见》），提出要破除公立医院逐利机制、对公立医院的人事薪酬制度进行改革，逐步实行编制备案制，建立动态调整机制等多项医改新政。此番《意见》出台无疑是一枚重型炸弹，可谓明确了目标，细化了操作，亟待具体实施。该《意见》的落地，能否重构整个医疗系统的利益格局？对于各级、各类医务人员来说，职业生涯将意味着怎样的改变？《意见》：九个方面，三十条《意见》全文九千余字，共阐述了九个方面，三十条指导意见。主要有：一、总体要求：明确了指导思想、基本原则、基本目标、基本路径四条指导意见。二、改革公立医院管理体制（第五至第九条）：建立高效的政府办医体制；落实公立医院自主权；建立以公益性为导向的考核评价机制；强化公立医院精细化管理；完善多方监管机制。三、建立公立医院运行新机制(第十至第十三条):破除以药补医机制；降低药品和医用耗材费用；理顺医疗服务价格；落实政府投入责任。四、强化医保支付和监控作用(第十四至第十五条)：深化医保支付方式改革；逐步提高保障绩效；五、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度(第十六至第十八条)：深化编制人事制度改革、合理确定医务人员薪酬水平、强化医务人员绩效考核。六、构建各类医疗机构协同发展的服务体系(第十九至第二十二条)：优化城市公立医院规划布局；推进社会力量参与公立医院改革；强化分工协作机制；加强人才队伍培养和提升服务能力。七、推动建立分级诊疗制度(第二十三至第二十四条)：构建分级诊疗服务模式；完善与分级诊疗相适应的医保政策八、加快推进医疗卫生信息化建设(第二十五至第二十六条)：加强区域医疗卫生信息平台建设；推进医疗信息系统建设与应用。九、强化组织实施(第二十七至第三十条)：明确进度安排；强化组织保障加强督导评价；及时总结宣传。运行新机制，医生收入是否下降？《意见》提出：将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。同时，《意见》还强调：深化编制人事制度改革、合理确定医务人员薪酬水平。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。由此可见，一方面切断以药养医、降低药品和医用耗材费用势在必行；另一方面国家有关部门新的薪酬改革方案并非“水到渠成”而是“要加快研究制定”。因此，尽快建立所谓“科学合理的补偿机制”，填补药品和耗材的利润缺口将是后续医改取得成效的关键。据安徽等地多家已经试点城市公立医院改革的医院负责人称，药品实行零差率后，医院收入减少四成左右，政府补偿机制亟待完善。目前，医疗服务收费的价格远远背离劳动力的成本和医护人员劳动价值的问题十分突出：医生门诊看一个病人，报酬仅为２元钱；护士打一次针收费1.5元；动一次大手术，在数千元的手术中，医生的手术费仅占几十分之一。北京朝阳医院执行院长陈勇表示，深化公立医院改革调整和理顺医疗服务价格，是绕不过去的一道坎。在一些地方医改试点中，医疗服务收费已开始调整。北京在取消药品加成、调整挂号费和诊疗费的同时，按医师职级增设医事服务费。医事服务费纳入医保报销范围，定额报销，不增加患者负担。浙江将挂号费由过去的３元提高到１０元。江苏省物价部门也正牵头制定公立医院试点医疗服务价格调整的意见。然而，提高服务收费究竟应该提高多少？能否弥补上述缺口？弥补多少？服务收费由医保、政府和患者分别承担的比例各是多少合适？患者的负担是否加重？医生的实际收入是否会降低？这些都将是在《意见》落实的过程中无法回避的问题。北京协和医学院公共卫生学院刘远立院长，在谈到“符合医疗行业特点的人事薪酬制度”时分析到：“哪个部门(是由人社部门还是卫生部门)、依据什么标准、通过什么流程来建立这个制度...
