儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》定义咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽与美国胸科医师协会的标准相一致统一标准将有利于今后儿科慢性咳嗽资料的总结、分析以及国内外交流年龄特征婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期(1~3周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核学龄前期(3~6周岁)同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期(6~青春期)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等病因区分特异性咳嗽(specificcough)非特异性咳嗽(non-specificcough)特异性咳嗽咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等非特异性咳嗽咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽又称“狭义的慢性咳嗽”呼吸道感染与感染后咳嗽列于首位非特异性咳嗽呼吸道感染与感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征胃食管反流性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎先天性呼吸道疾病心因性咳嗽其他病因一、呼吸道感染与感染后咳嗽百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染导致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸x线片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常具有自限性除外引起慢性咳嗽的其他原因如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断二、咳嗽变异性哮喘是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一CVA的临床特征和诊断线索持续咳嗽>4周常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断除外其他疾病引起的慢性咳嗽三、上气道咳嗽综合征各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽腺样体肥大至UACS是儿童所特有UACS的临床特点和诊断线索慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变四、胃食管反流性咳嗽胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在儿童患病率约15％最新研究慢性咳嗽儿童中GER发生率并不高，因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因GERC的临床特征和诊断线索阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽...
