目录一、压疮管理制度.......................................................................................................1附件1：压疮管理组职责............................................................................................2附件2：压疮管理组名单............................................................................................2二、压疮风险评估与报告制度...................................................................................3（一）压疮风险评估制度...........................................................................................3（二）压疮报告制度...................................................................................................5三、压疮诊疗与护理规范...........................................................................................6（一）压疮诊疗规范...................................................................................................6（二）压疮预防护理规范...........................................................................................7（三）压疮护理规范...................................................................................................7四、压疮病例管理规范...............................................................................................8（一）压疮病例执行三级质量监控管理...................................................................8（二）压疮病例登记上报规定...................................................................................9（三）压疮案例分析与持续改进...............................................................................9五、压疮管理相关流程.............................................................................................10（一）压疮预防和管理流程图..............................................................................11（二）压疮评估、上报、监控流程.........................................................................12六、压疮危险因素评估指导量表（Braden）.........................................................13七、压疮管理表格.....................................................................................................14八、压疮管理护理质量评价标准.............................................................................240荆州市第一人民医院一、压疮管理制度1、医院对压疮实行三级监控管理。2、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地给予客观、准确的评估。3、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理计划，采取有效的预防措施。4、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理使用防压用具，预防压疮的发生。5、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申报，报护理部备案，护理部进行追踪检查。6、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长或压疮管理组成员及时下病房查看，并提出指导性意见。7、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施，并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮（伤口）护理单。8、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。9、护理部每季度进行压疮管理的分析和总结，持续改进压疮管理工作。10、难免压疮管理⑴申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、生命体...
