乙肝母婴阻断刘永萍概况：•乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%()Ⅲ。传播方式：•HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围产期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播()Ⅰ。在我国人群中约30％～50％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。•在围产期感染HBV的新生儿，有90%将发展成慢性感染()Ⅰ。而这些慢性感染者约25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌（Ⅱ-2）。因此，阻断母婴传播是围生期工作的一个重要方面。一、乙肝的母婴传播途径•（一）宫前感染•经受染的卵子（或精子）传播HBV的可能性是存在的。其中，经精子传播是HBV感染父婴传播的途径。不过，宫前感染的实际流行病学意义尚待澄清。目前，一些学者完全否定父婴传播的实际存在，而有的学者则认为父婴传播的风险相当高，均缺乏循证医学证据的支持。（二）宫内感染•宫内感染主要发生于妊娠晚期，其机制可能涉及到妊娠晚期胎盘老化受损。HBV感染胎盘后，胎盘组织可出现纤维坏死，绒毛血管增生等病理变化，使胎盘进一步受损，孕母血流中的病毒突破胎盘屏障进入胎儿血循环。有作者报道，HBV孕妇胎盘感染率为44.6％，而HBV宫内感染率报告的差异很大，为10.0～44.4％。•影响宫内感染率的因素很多，除了胎盘屏障的完整性以外、可能还包括病毒的型别、外周血病毒载量、以及母体的免疫功能状态等。携带HBV孕妇HBsAg及HBeAg的双阳性和HBVDNA的高载量(>107拷贝／m1)是HBV母婴传播宫内感染的高危因素（三）产时感染•指分娩过程中，新生儿皮肤黏膜若有微小创口，暴露于含HBV的母血或分泌物而受染。是HBV母婴传播的主要途径。（四）出生后感染•新生儿接受乙肝母亲的母乳喂养及与患者密切接触而受染。二、乙肝母婴阻断措施•（一）妊娠前阻断•1.免疫接种•夫妇一方HBV阳性，另一方检查乙肝标记物，全部阴性者注射乙肝疫苗。以0、1、6方案接种，接种剂量20µg乙肝酵母重组疫苗,未产生抗体前，应用避孕套避免交叉感染。鉴于我国是HBV感染高发区，每个人都处于感染乙肝的危险之中，提倡对HBsAg阴性的尚未产生HBsAb者进行接种。2.降低病毒载量•在婚前检查或孕前检查发现HBVDNA≥105拷贝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－），肝功能异常者，劝其暂时不宜妊娠，到传染科做相应的检查，可考虑用拉米夫定、阿德福韦或恩替卡韦等核苷类药物或干扰素治疗，以降低患者血循环中HBV载量。•肝功能中重度受损的育龄妇女如不经治疗，妊娠后有较大风险，很可能在妊娠期间肝病加重，威胁母婴生命。•急性肝炎病人至少应在肝炎痊愈后半年，最好2年后怀孕。（二）妊娠期阻断•1、妊娠早期•（1）检查项目：初诊检查必须进行肝炎相关抗原、抗体及肝功能的检测，对HBsAg（＋）者，必须作HBVDNA的检测，HBVDNA≥105拷贝/ml为母婴围产期传播高风险人群，建议转妊娠合并肝病专科门诊检查。•（2）诊断：若检查发现HBVDNA≥105拷贝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－），同时伴有肝功能异常者，应做腹部B超，检查肝胆脾情况以排除肝硬化和肝脏占位性病变。对失代偿的肝硬化患者，应终止妊娠。此类患者均应到传染科治疗。•（3）在妊娠早期抗病毒治疗的安全性：由于拉米夫定可透过胎盘，并有较高的羊水浓度，多数学者仍不主张在妊娠早期应用2.妊娠中期•（1）检查项目：肝炎相关抗原、抗体及肝功能、甘胆酸检测，再次测定HBVDNA水平。•（2）避免羊膜腔穿刺、脐血穿刺。•（3）抗病毒治疗：妊娠前曾用拉米夫定抗病毒治疗有效的妇女，在妊娠中期出现肝功能异常伴HBVDNA上升者，需考虑再次使用拉米夫丁。但由于拉米夫定的副作用仍需谨慎。3.妊娠晚期•（1）加强监测：妊娠期加强肝功能检测，注意休息与营养。•（2）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）•对于HBVDNA(-)者，不主张注射HBIG，...
