中国血液透析用血管通路专中国血液透析用血管通路专家共识解读家共识解读龙敏琦龙敏琦血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，血管通路的质量直接影响到患者的透析和生存质血管通路的质量直接影响到患者的透析和生存质量。国外研究已经表明，因为血管通路原因住院，量。国外研究已经表明，因为血管通路原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。且是造成医疗花费的主要因素。这个共识有这个共识有44章，分别介绍了血管通路的章，分别介绍了血管通路的选择和临床目标；血管通路持续质量改进的建议；选择和临床目标；血管通路持续质量改进的建议；介绍了动静脉內瘘、中心静脉留置导管以及人造介绍了动静脉內瘘、中心静脉留置导管以及人造血管移植等。血管移植等。血管通路的临床目标血管通路的临床目标尚无绝对理想的血管通路类型。目尚无绝对理想的血管通路类型。目前我国多数地区的一些统计显示，前我国多数地区的一些统计显示，动静脉內瘘动静脉內瘘(AVF)(AVF)是我国维持性血是我国维持性血液透析患者主要血管通路类型，中液透析患者主要血管通路类型，中心静脉置管成为第二位，移植物內心静脉置管成为第二位，移植物內瘘瘘(AVG)(AVG)最低。最低。首次血管通路类型的选择首次血管通路类型的选择国际和和国内的一些研究分析表明，目前国际和和国内的一些研究分析表明，目前超过超过60%60%的血透患者的第一次透析所采用的血透患者的第一次透析所采用的通路为各种中心静脉置管，因此，肾内的通路为各种中心静脉置管，因此，肾内科医生应强化科医生应强化CRFCRF患者血管通路的管理，患者血管通路的管理，医生和患者都应该了解并遵循“內瘘第医生和患者都应该了解并遵循“內瘘第一”的原则。一”的原则。血管通路持续质量改进血管通路持续质量改进成立通路监测小组成立通路监测小组参与患者血管通路建立、评估、监测、并参与患者血管通路建立、评估、监测、并发症处理。发症处理。透析护士岗前培训透析护士岗前培训动静脉內瘘动静脉內瘘1.1.宣教和通路建立时机宣教和通路建立时机1.1.1.GRF<30ml/1.73M1.1.1.GRF<30ml/1.73M22接受宣教。接受宣教。1.1.2.1.1.2.当预计半年内需血透或者当预计半年内需血透或者GFRGFR<15m<15ml/1.73Ml/1.73M22监测小组首先作相关评估，首选监测小组首先作相关评估，首选內瘘，若需建立移植物內瘘则推迟到需透內瘘，若需建立移植物內瘘则推迟到需透析治疗前析治疗前3~63~6周。周。1.1.3.1.1.3.尿毒症症状明显，非透析治疗难以尿毒症症状明显，非透析治疗难以控制者应尽早实施內瘘手术。控制者应尽早实施內瘘手术。1.2.1.2.上肢血管保护上肢血管保护1.31.3患者评估患者评估1.3.1.1.3.1.病史病史1.3.2.1.3.2.物理检查：⑴物理检查：⑴..动脉系统，⑵动脉系统，⑵..静静脉系统脉系统1.3.3.1.3.3.辅助检查：⑴辅助检查：⑴..彩色多普勒超声，彩色多普勒超声，⑵⑵..血管造影（血管造影（DSA)DSA)1.4.1.4.心脏系统心脏系统EFEF＜＜30%30%建议暂不行內瘘手术。建议暂不行內瘘手术。2.2.內瘘的选择和建立內瘘的选择和建立2.1.2.1.內瘘类型和位置的选择⑴类型。⑵位置。內瘘类型和位置的选择⑴类型。⑵位置。2.2.2.2.上肢內瘘优先次序⑴（直接上肢內瘘优先次序⑴（直接A-VA-V吻合、静吻合、静脉转位、静脉移位）⑵脉转位、静脉移位）⑵A-VA-V前臂移植物內瘘、上前臂移植物內瘘、上臂移植物內瘘。⑶当前臂血管耗竭时，可选前臂臂移植物內瘘。⑶当前臂血管耗竭时，可选前臂移植物內瘘或上臂任意类型的血管移植物內瘘。移植物內瘘或上臂任意类型的血管移植物內瘘。⑷上肢血管耗竭后可考虑选择躯干內瘘或下肢內⑷上肢血管耗竭后可考虑选择躯干內瘘或下肢內瘘或移植物內瘘。瘘或移植物內瘘。⑶⑶当前臂血管耗当前臂血管耗竭时，可选前臂移植物內瘘或上臂任意类型的竭时，可选前臂移植物內瘘或上臂任意类型的血管移植物內瘘。⑷上肢血管耗竭后可考虑选血管移植物內瘘。⑷上肢血管耗竭后可考虑选...
