病例：女，35岁，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG＜U。问题：如何考虑诊断，如何处理？功能失调性子宫出血（功血）Disfunctionaluterinebleeding•一概念•▲系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血；•▲为妇科常见病；•绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％；•无排卵性占80％，排卵性占20％。•二、无排卵性功血•１、病因•主因促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化；•诱因机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑.垂体.卵巢，•或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。••２、病理生理•▲青春期下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（FSH呈持续低水平，LH无高峰形成）；•▲更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。•３、子宫内膜的病理变化•子宫内膜腺囊型增生过长•子宫内膜腺瘤型增生过长•增生期子宫内膜•萎缩型子宫内膜４、临床表现•⑴症状•常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：•▲低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复馒使出血时间延长；•▲高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。••⑵体征•出血多或时间长者常伴贫血；•妇科检查或全身无器质性病变。•５、诊断•⑴详细询问病史•⑵体检•⑶辅助检查•⑶辅助检查•诊断性刮宫•宫腔镜检查•基础体温测定•宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）•阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）•激素测定•６、鉴别诊断•⑴全身性疾病•⑵异常妊娠或妊娠并发症•⑶生殖道感染•⑷生殖道肿瘤•⑸性激素类药物使用不当•７、治疗•⑴支持疗法•改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。•⑵药物疗法•内分泌治疗极有效。•治则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；•更年期以止血后调整周期，减少经量为主•①止血•雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）•孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）•其它•②调整周期•青春期雌、孕激素序贯疗法•更年期雌、孕激素联合应用或口服避孕药••③促排卵•克罗米酚•ＨＣＧ•ＨＭＧ•ＧｎＲＨａ••④手术治疗•以刮宫术最常见•子宫内膜去出术•子宫切除排卵性月经失调•▲多发生于生育年龄妇女。•▲虽然有排卵功能，但黄体功能一、黄体功能不足•黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正出血。•１、发病机制•⑴病理性因素•神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。•LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。•部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。•⑵生理性因素•初潮、分娩后、绝经前等。••２、病理所见•子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。•有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。３、临床表现•月经周期缩短；•不易受孕或孕早期流产。４、诊断•依据临床表现•ＢＢＴ•子宫内膜病理所见•妇科检查５、治疗•⑴促进卵泡发育CCHMG-HCG溴隐亭等。•⑵黄体功能刺激疗法。•⑶黄体功能替代疗法二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）•有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。１、发病机制•下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。２、病理•月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。３、临床表现•月经规律，但经期延长，且出血量多。４、诊断•依据临床表现•ＢＢＴ•病理所见５、治疗•孕激素调节性轴的...
