胃肠黏膜内胃肠黏膜内PHPH监测监测孙向东孙向东蚌埠市第三人民医院急诊科蚌埠市第三人民医院急诊科目标目标::•实施PHi监测的临床意义•PHi测压方法、注意环节•PHi的正常值•PHi的临床应用胃肠黏膜内胃肠黏膜内PHPH（（PHiPHi））监测监测是在是在2020世纪世纪8080年代末正式用于临年代末正式用于临床的一项新的循环监测技术。床的一项新的循环监测技术。是组织供氧的重要指标多脏器功能障碍的病人胃肠道缺血可高达80%以上Swan-Ganz导管和血流动力学监测循环系统监测整体监测反映机体在循环和代谢方面的概貌不能反映胃肠缺血的监测问题实施实施PHiPHi监测的临床意义监测的临床意义人们很早知道，在伴有缺血、缺氧的病理状态下，机体为维持心脑等所谓“生命器官”的灌注和氧供，而发生选择性血管收缩，胃肠道即是受到这种影响的最重要的内脏器官之一。胃肠道缺血食物的传输、消化和吸收功能黏膜炎症、溃疡、出血和坏死引起肠壁坏死穿孔脓毒症和MODS胃肠上皮细胞缺血、坏死可导致黏膜通透性增加肠道内细菌，内毒素获得入侵机体的途径胃肠道成为持续输送强烈致炎物质的刺激源诱发脓毒症和MODS胃肠道是一个消化、吸收器官，而且是巨大的潜在的污染源胃肠道黏膜是一道分隔内外环境、抵御细菌、毒素和其他有害物质侵袭的重要免疫学屏障。诊断胃黏膜损伤最可靠的依据纤维胃镜直视下看到胃黏膜溃烂并发出血应激出血指标呕血呕咖啡色胃液、血性胃液潜血试验（+）出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关在组织缺氧时，胃肠道黏膜最先受累；机体缺氧改善时胃肠道黏膜最后缓解；PHi不仅仅反映局部器官的氧合状态，而且用于监测危重病人全身组织的氧合情况，判断其预后。PHiPHi测压管的种类：测压管的种类：•放置胃腔内•放置乙状结肠内放置胃内测压管的方法排空囊内气体按插入胃管的常规方法插入测压管至胃腔,并经X线拍片确认向囊内注入4mlNS，关闭导管，准确记录注入时间30-90min后抽出囊内NS，前1.5ml被认为是死腔内液体应弃去，保留后2..5ml作血气检测同时抽取动脉血气将NS中PCO2值和动脉血中HCO-3代入Henderson—Hassbalch公式进行计算Phi=6.1+㏒(Hco-3a/0.03xPCO2ss)（注：PCO2ss为校正值，与NS在胃肠中的平衡时间有关测压时注意几个环节测压时注意几个环节::•操作过程需注意避免与空气接触,排气排液过程应充分利用三通开关,不需将注射器取下.在抽吸囊内气体和液体时,在形成负压后要立即关闭开口,在完成一次检测后,必须保证囊内无气体进入,以便进行后续检测•可进食的病人应在检测前90min前禁食,胃内出血控制前不宜检测•生理盐水与动脉血气必须同时送检测压应注意的问题测压应注意的问题•任何引起胃内压增加的活动，如翻身、坐起均会影响Phi测量结果，所以测量过程中应保持患者休息、仰卧位。•返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的CO2对检测结果影响不大，但检测过程中禁止用抗酸剂。•应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气，以减少误差。PHiPHi正常值：正常值：•PHi=7.35-7.45为正常范围•其正常值及临床意义的低限尚未完全确定•PHi＜7.32则为最低限，此值可信度达90%以上实验方法：实验方法：本组观察了28例严重腹部创伤、感染患者PHi的变化及胃黏膜损伤的情况。结果表明在术后的2d中，患者PHi值总的呈下降趋势，第3天虽略有回升，但仍低于正常。另外，从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在术后3d内并无明显差异，但明显出血率在第2天明显较第1天增高，第3天较第2天略有降低；以Phi值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发现Phi愈低、胃黏膜损伤情况严重。实验结果：实验结果：分别以分别以PHi7.35PHi7.35及及7.307.30为界，比较患者明显出血的发生情况为界，比较患者明显出血的发生情况界限（PHi）大于小于或等于7.3514%52.5%（P<0.05）7.3027.3%68.6%（P<0.01）存活组及死亡组的存活组及死亡组的PHiPHi趋势分析：趋势分析：PHi变化类型先正常后低一直低总减低先低后正常一直正常总升高存活组000（0）6915（100%）（n=15）死亡组044（80%）101（20%）（n=5）两组病人治疗效果比较两组病人治疗效果比较组别例数MODS例数率（%）死亡例数率（%）存活例数率（%）住ICU时间（h）...
